李亞曇，趙旭暉，王晶

2020年7月15日，新疆維吾爾自治區(qū)通報了新型冠狀病毒疫情的最新近況，并將防控等級快速升級。烏魯木齊轄區(qū)各醫(yī)療機構及全體市民全力以赴，為民眾的生命健康筑起一道“安全墻”。作為集醫(yī)療、科研、教學為一體的三級甲等醫(yī)療機構，新疆醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院一直以來非常重視藥學生的實踐培養(yǎng)。前期的調(diào)研中，我們已探討了藥學本科生在醫(yī)院實習中的收獲和欠缺之處，在當前形勢下，藥學本科教學的重心應依舊專注于過程評價、能力提升、教學目標達成情況、提供教學有效信息、信息的可持續(xù)性跟進[1]。隨著疫情的變化，藥學實踐帶教工作也需未雨綢繆，在形成性評價過程研究中，帶教藥師要充分考慮不同環(huán)節(jié)的主體因素及全過程的評價效果。

1 藥學本科生在醫(yī)院實踐中的特點

1.1 傳統(tǒng)藥學實踐教學理念下藥學本科生的特點 通過前期的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院傳統(tǒng)的藥學實踐方法以醫(yī)院藥房實習、制劑室輔助操作或藥庫藥品分類擺放的內(nèi)容為主，知識點較豐富但結構較分散，且與藥學本科生的理論知識之間結合度較低[2]。

在傳統(tǒng)的藥學實踐中，藥學本科生可有效地熟悉藥劑科中藥品的擺藥、儲存、調(diào)配的基本知識，可以在藥學基礎知識的基礎上，基本準確地辨別不同劑型、不同適應證的藥品，可在實踐中掌握“四查十對”的藥品調(diào)配知識。由于在本科階段擁有大量的化學相關課程的設置，藥學本科生更多地偏向于用化學思維思考藥學相關問題，可較好地理解藥理學、藥劑學等相關實驗操作知識[3]。但在疫情特殊時期，藥學生實踐受到影響，且在前期研究中藥學生實習存在一定的短板。以傳統(tǒng)藥學實踐為背景時，藥學本科生進入實習階段后接觸的主體是藥品和藥學工作人員，不能將本科階段所學的藥學理論知識與患者進行有效聯(lián)系，也并未真正地深入臨床，不能通過理論聯(lián)系實踐的方式深刻地認識何為合理用藥。醫(yī)院是以患者為服務對象的機構，臨床醫(yī)師、護士、藥師的服務對象均以患者為主體，而非藥品。若藥學生沒有扎實的藥學基礎和針對臨床用藥的見解，很難在醫(yī)療機構中真正發(fā)揮藥師的作用，也不能很好地協(xié)助臨床醫(yī)護人員做好處方審核和用藥指導。

1.2 藥事管理發(fā)展對藥學本科生實踐教學的要求 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)發(fā)展，《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)院的藥學工作模式，要從傳統(tǒng)的藥品保障工作轉變成以患者為中心的藥學服務模式[4]。藥學實習具有較強的實踐性，要將多方面的藥學理論知識與醫(yī)院藥學工作緊密結合，避免“滿堂灌”式的教學模式，防止走形式般的實踐方式。其教學目的是在藥學本科生掌握一定藥學基本理論知識的同時，從實習中獲得相應的操作技能訓練[5]。故在調(diào)查了我院近3年的藥學本科生實習情況后，藥學教研室設計了多元學習方法：(1)加強藥學本科生的臨床藥理學知識學習；(2)由帶教藥師引導，學生選擇自我感興趣的臨床用藥進行著重學習，通過查閱文獻和撰寫相關綜述或小論文的方式體現(xiàn)學習效果；(3)對理論筆試考試可進行減負，增加課堂學習效果評價和信息系統(tǒng)操作能力的考核[2]。以上學習方法均將重心偏重于提高學生自主學習和適應實習機構工作環(huán)境的能力方面。

我國針對藥學生帶教方法的探討并不多，我院也未曾進行過系統(tǒng)的藥學教學研究。結合前期的藥學教學經(jīng)驗及目前的疫情特點，我院校藥學教學目的仍是以發(fā)揮藥學優(yōu)勢、服務患者、為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻有用的藥學人才。疫情期間，藥師帶教工作可以英國藥學總理事會(GPhC)2017年發(fā)布的針對醫(yī)療機構藥學專業(yè)工作人員及實習學生的培訓標準作為參考，帶教藥師可從中尋找教學改革的創(chuàng)新點[6]：藥學專業(yè)人員及藥學專業(yè)學生需做到：(1)提供以患者為中心的照護；(2)與他人在工作中建立合作關系；(3)進行有效的溝通；(4)學習、發(fā)展和使用他人的專業(yè)知識和技能；(5)具有藥學專業(yè)判斷能力；(6)一言一行講求專業(yè)性；(7)尊重并維護患者的自尊心和隱私；(8)當相關工作中存在爭論點或差錯時，敢于提出個人觀點；(9)適當展現(xiàn)自己的專業(yè)領導力。

2 新冠疫情下藥學生的實踐學習方法

突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，作為醫(yī)院的藥品供應部門和藥事管理實踐部門，藥學部的責任重大，且必須具有應急處理能力[7]。其重心包括保障救治藥品供應、與醫(yī)療專家組的緊密聯(lián)系、藥品發(fā)放和儲備的隨機應變能力、藥品質(zhì)量的控制和監(jiān)督、臨床藥學方面的藥物治療方案制定和不良反應監(jiān)測工作。藥學本科生為未來醫(yī)院藥學工作人員的儲備力量，應從實踐教學階段開始針對相應的工作重點進行有效地實踐學習，以便快速起到協(xié)助臨床的作用，而非等到突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，不知所措或后知后覺地進行學習。

當前的新型冠狀病毒疫情變化趨勢下，在線教育為一種新型學習方式，逐漸被高等院校所接受。順應“停課不停學”的要求，為促使校內(nèi)及校外的本科生避免因防疫工作影響學習效果，線上學習方法成為了自主學習的不二選擇。結合前期我院調(diào)查的藥學本科生實習特點和醫(yī)院藥學工作特色，藥學教研室擬針對當下的變化，對形成性評價研究進行相應的微調(diào)整，在有限的時間段打破時空的限制，靈活開展教學教育活動。帶教藥師團隊擬通過帶教人員線下充分準備、師生線上緊密聯(lián)絡的方式，助力藥學本科生居家或?qū)嵙暺诰茏灾鲗W習，保證正常的教學進度和秩序，盡可能地降低疫情對學生學業(yè)的不利影響。具體方向見圖1。

圖1 藥學本科生的實踐能力培訓方法

2.1 學生利用多媒體平臺促進應急用藥知識的學習 突發(fā)的疫情讓藥學帶教藥師和藥學本科生被迫面臨了遠程教學的挑戰(zhàn)。線上教學可能存在學習主體被動探索、思考、解決問題的問題，可能影響學生的學習動機和效果[8]。新冠疫情防控過程中，藥學教研室堅持科學引導師生防疫抗疫，助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。“網(wǎng)絡教學”的在線教學方式，助力了“停課不停學”的舉措，推動了教育創(chuàng)新，也在新冠疫情的特殊時期掀起了創(chuàng)新熱潮，通過互聯(lián)網(wǎng)教學的方式優(yōu)化了教育資源，降低了教育成本、提高了教學效率[9]。結合線下和在線活動，藥學本科生可有效學習并接受公共衛(wèi)生前沿話題；通過多媒體賦予的學習平臺，可以更主動地進行自主學習[10]。

當藥學本科生逐漸接受線上教學方法時，在關注新冠疫情的同時，學生們可針對目前國內(nèi)外對COVID-19病毒的相應救治藥品進行系統(tǒng)全面地學習，通過帶教老師的引導，通過提高興趣完成學習。例如：(1)疫情發(fā)病初始，羥氯喹抗病毒功效得到了一部分專家的極力吹捧，而后又被WHO以“未能降低病死率”為由叫停羥氯喹的臨床試驗。作為藥學本科生，您是否了解羥氯喹是抗瘧疾藥物？它屬于抗瘧治療中的哪一類用藥？其說明書中規(guī)定的適應證和用法用量是什么？其主要的不良反應有哪些？此次疫情中，羥氯喹先被認可后被撤下的原因各是什么？(2)新型冠狀病毒肺炎診療方案已試行到第7版，其中涵蓋了病原學特點、流行病學特點、臨床特點、診斷標準及治療等多方面內(nèi)容。作為藥學生，是否注意過一般治療中需要抗病毒和抗菌治療，危重癥患者需要增加營養(yǎng)支持、免疫治療等藥物方案？藥學生在社區(qū)做志愿者時，您可能會參與到分發(fā)中成藥給百姓的活動中，這些藥物成分主要有哪些？如果您身邊出現(xiàn)確診患者需要藥物治療，您是否知道藥房需準備的基礎抗病毒藥物、抗菌藥物有哪些？危重患者的免疫治療使用什么藥物，如何調(diào)配[11]？通過羅列新型冠狀肺炎相關用藥目錄，以“提問題、找答案、寫小結”的線上線下學習模式，幫助疫情中的藥學本科生加強實踐學習的效果。

2.2 師生加強聯(lián)絡，培養(yǎng)醫(yī)藥學知識綜合學習的能力 藥學本科生自主學習的過程中，離不開帶教藥師和醫(yī)院醫(yī)護人員的協(xié)助，其中以帶教負責老師、臨床藥師、醫(yī)院藥師為主。疫情期間，學生的藥房藥庫實習活動期縮減，自主學習時間增多，基礎的藥品擺放、分類儲存的學習內(nèi)容有所弱化，如何將本科階段學習的藥理學、藥劑學等理論知識結合實踐的問題顯得更加突出。(1)藥學生們需要更多地聯(lián)系自己的帶教藥師，得到藥學知識學習的正確引導和提問，初入醫(yī)療結構實習的藥學生往往抓不住實習要點，這就要求學生提高主動聯(lián)系老師、提出自學困惑的能力，若醫(yī)院藥學實習中的基本任務不可實現(xiàn)，學生可根據(jù)醫(yī)院藥師的日常工作內(nèi)容，通過慕課、視頻會議等多種形式，借助APP軟件了解藥品管理工作中的細節(jié)操作，如處方發(fā)藥、麻精藥品管理等[12]。(2)帶教藥師在引導學生學習方面發(fā)揮關鍵作用，在疫情期間的學習期顯得更加明顯，這就從能力方面考驗了帶教藥師的教學能力，如何通過網(wǎng)絡教學資源給予學生最優(yōu)質(zhì)的教學效果；如何將實踐操作與理論知識良好結合，利用媒體教授給學生；如何在脫離教室和實習環(huán)境的情況下，既能吸引藥學本科生跟著問題走，又能確保學生將教學大綱的內(nèi)容掌握和熟悉，均需要帶教藥師從自身角度進行思考。

構建新型師生關系，讓師徒轉變?yōu)橹菏且咔槠陂g學習的良好方式。臨床藥學是醫(yī)院中銜接臨床與藥學貢獻較大的藥學工作，疫情防控期間，臨床藥師可運用信息手段開展用藥監(jiān)測、用藥后隨訪、藥品不良反應監(jiān)測等工作，藥學生應更多地咨詢臨床藥師，將知識點中的疑惑通過具體病例具體分析的方式找到答案。以促進藥學理論知識實踐化，實現(xiàn)師生關系知己化。

2.3 將線上線下所學知識活學活用 藥學本科生的實踐教學評價可促進藥學形成性評價體系，而疫情的突發(fā)并不影響學生平日的學習興趣和自主學習。提高藥學本科生的自主學習能力和師生友好關系后，藥學生應將學習到的知識轉變?yōu)榭蛇M行評價的作業(yè)，例如新型冠狀病毒相關用藥的文獻評價、綜述或案例討論等。帶教藥師通過提交的作業(yè)評價微調(diào)整后的教學是否影響實踐效果。在信息技術支撐下，多元化的評價方法更容易反映學生的學習效果，體現(xiàn)每個學生學習后的差異性和個性化[13]。

3 小 結

2020年的新冠肺炎抗疫工作面前，藥學人員在不同的崗位堅守奮戰(zhàn)，包括前往武漢一線的臨床藥師、爭分奪秒尋找抗病毒用藥的科研人員、堅守醫(yī)院保障應急用藥的醫(yī)院藥師以及藥學院各分支學科的藥學教師。家國艱難際，時勢造英雄，在公共衛(wèi)生事件面前，藥學人員的角色不容忽視。藥學本科生作為未來藥學專業(yè)人員的后備軍，在疫情面前決不能影響其教育質(zhì)量。醫(yī)院藥學實踐作為藥學本科生實習的重要組成部分，應在配合防疫抗疫工作的前提下穩(wěn)步進行，同時需結合當前形勢作出合理有效的教學方案調(diào)整。我們將順應疫情防控要求，通過多元素相結合、微調(diào)整教學手段的方法，更科學、有效地建立及時有效的學生學習管理機制，探索適合藥學本科生的教學方案，為培養(yǎng)高素質(zhì)藥學人才繼續(xù)努力。