劉美琴

作者單位： 331700 江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院

妊娠劇吐主要是指發(fā)生于妊娠早期時(shí)孕婦出現(xiàn)持久且明顯的惡心嘔吐癥狀[1]，對(duì)日常飲食構(gòu)成影響，也會(huì)損害機(jī)體平衡、機(jī)體代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等情況[2]，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)肝腎功能障礙等，對(duì)孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[3]?，F(xiàn)階段臨床發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐的臨床發(fā)病率為0.35%～0.47%[4]，靜脈補(bǔ)液是主要的治療方式，通過(guò)補(bǔ)液支持可預(yù)防電解質(zhì)紊亂、酸中毒及脫水等[5-6]，截至目前臨床仍缺乏特效治療方法，還需在盡早緩解惡心嘔吐癥狀與恢復(fù)正常飲食方面持續(xù)開展臨床試驗(yàn)[7]。近年來(lái)，維生素B1與鹽酸異丙嗪逐漸用于治療妊娠期惡心嘔吐癥狀，鹽酸異丙嗪可快速達(dá)到鎮(zhèn)靜、止吐及糾正不良心理情緒等作用，對(duì)疾病起到對(duì)癥改善的作用。維生素B1可有效補(bǔ)充孕婦機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)障礙，從而控制病情。本研究觀察維生素B1聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療妊娠劇吐的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月-2020年5月江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院收治的妊娠劇吐孕婦72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組年齡22～37(36.6±3.7)歲；停經(jīng)時(shí)間33～78(57.9±5.3)d；發(fā)病時(shí)間5～35(26.0±2.6)d。對(duì)照組年齡21～36(26.4±3.6)歲；停經(jīng)時(shí)間36～76(57.6±5.4)d；發(fā)病時(shí)間5～34(25.9±2.4)d。2組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間及發(fā)病時(shí)間等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)(2015)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡20～40歲；超聲檢查為宮內(nèi)妊娠，且停經(jīng)時(shí)間為5～12周；尿酮體(+++)、(++++)或血酮體陽(yáng)性；合并存在電解質(zhì)紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病造成的惡心嘔吐癥狀；合并嚴(yán)重的妊娠期合并癥；對(duì)本研究應(yīng)用藥物具有過(guò)敏史；具有高血壓、糖尿病、心腦血管病變及器官功能障礙等病史；存在意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的靜脈補(bǔ)液治療，給予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、維生素B1注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020100)、維生素B6注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023236)及脂肪乳注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033182)，持續(xù)觀察患者的臨床表現(xiàn)，尿量顯著減少或嚴(yán)重脫水時(shí)可適量增加補(bǔ)液劑量，伴代謝性酸中毒時(shí)靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液。觀察組患者在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予維生素B1注射液100 mg肌內(nèi)注射，每天2次；鹽酸異丙嗪注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021181)25 mg肌內(nèi)注射，每天2次，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效、治療前后24 h嘔吐次數(shù)、尿酮體轉(zhuǎn)陰率及住院時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3 d后惡心嘔吐癥狀完全消失，尿酮體轉(zhuǎn)陰，水電解質(zhì)復(fù)常，飲食狀態(tài)正常，且體質(zhì)量逐漸加重；有效：治療3 d后惡心嘔吐癥狀明顯改善，尿酮體下降，逐步恢復(fù)進(jìn)食，體質(zhì)量停止下降；無(wú)效：治療3 d后惡心嘔吐癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，尿酮體仍為陽(yáng)性，無(wú)法正常進(jìn)食，生化檢驗(yàn)指標(biāo)均無(wú)改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3 d后，觀察組患者總有效率為97.2%，高于對(duì)照組的83.3%(χ2=3.956，P=0.047)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)比較 治療前，2組患者24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，2組患者24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)比較次)

2.3 尿酮體轉(zhuǎn)陰率及住院時(shí)間比較 觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰率及住院時(shí)間比較

3 討 論

妊娠早期50%以上孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不適反應(yīng)[9]，其中0.1%～2%孕婦最終進(jìn)展為妊娠劇吐[10-11]?，F(xiàn)階段臨床研究認(rèn)為，妊娠劇吐主要與妊娠早期的雌孕激素水平變化、負(fù)性心理情緒及幽門螺桿菌感染等具有密切相關(guān)性[12-13]，由于處于妊娠這一特殊階段，大部分孕婦由于擔(dān)憂胎兒健康而拒絕應(yīng)用藥物或用藥不足，導(dǎo)致難以迅速有效地糾正妊娠劇吐，嚴(yán)重時(shí)對(duì)孕婦及胎兒健康產(chǎn)生不良影響[14-15]。目前臨床仍缺乏治療妊娠劇吐的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，大部分孕婦確診后均采用補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜及止吐等治療方法[16-17]，難以達(dá)到滿意的臨床療效[18-19]。

維生素B1是人體必需維生素之一，主要通過(guò)日常飲食補(bǔ)充，難以在機(jī)體中自然合成，但對(duì)機(jī)體輔酶生成有重要作用。缺乏維生素B1容易對(duì)孕婦的全身各項(xiàng)系統(tǒng)功能構(gòu)成不良影響，也對(duì)妊娠期惡心嘔吐的形成產(chǎn)生推動(dòng)作用。鹽酸異丙嗪具有抗組胺、鎮(zhèn)靜及抗膽堿能等臨床功效，用藥后可快速對(duì)腦內(nèi)嘔吐中樞與催促感受區(qū)形成有效的抑制作用，不僅可穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，還可發(fā)揮顯著的止吐效果[20]。目前臨床仍缺乏妊娠劇吐的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的臨床共識(shí)建議對(duì)孕婦采用異丙嗪口服治療，可取得顯著的治療效果。近年臨床發(fā)現(xiàn)，孕婦的營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)使惡心嘔吐癥狀循環(huán)加重，需適量補(bǔ)充維生素B1，在改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上抑制妊娠劇吐病情。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，2組患者24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對(duì)照組，證實(shí)該治療方案可更好地緩解患者的惡心嘔吐癥狀，迅速緩解不適癥狀。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，尿酮體轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組進(jìn)一步證實(shí)該治療方案在保障妊娠劇吐的臨床治療效果方面具有確切作用。

綜上所述，維生素B1聯(lián)合鹽酸異丙嗪輔助治療妊娠劇吐的臨床效果較好，可積極控制患者的惡心嘔吐癥狀，促進(jìn)尿酮體轉(zhuǎn)陰，縮短住院時(shí)間，可在臨床應(yīng)用和推廣。