文 王景輝

近視，即由于眼球的屈光力過強或眼軸過長，遠處平行光線通過調(diào)節(jié)靜止的眼屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜前形成焦點，而在視網(wǎng)膜上所成像模糊不清，因而遠視力降低、近視力尚正常[1]。當近視屈光度＞-6.00DS時，即為高度近視[2]。高度近視容易引發(fā)的相關(guān)性并發(fā)癥包括：并發(fā)性白內(nèi)障，脈絡(luò)膜萎縮及新生血管，伴有或不伴有視網(wǎng)膜脫離的黃斑裂孔，近視相關(guān)性黃斑出血及視乳頭的改變等，這些并發(fā)癥常會導致視網(wǎng)膜感光細胞出現(xiàn)不可逆性損傷，從而引起中心視力的下降，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[3]。

近視眼已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。目前，全球范圍內(nèi)近視眼的發(fā)生率已經(jīng)超過25%，并且仍在逐年攀升，有學者預測直至2050年近視眼的發(fā)生率將高達50%[4～5]，全球?qū)?7.58億人近視（約占全球人口的49.8%），其中高度近視達9.38億人（約占全球人口的9.8%）[6]。因此，近視防控已成為目前我國一項刻不容緩的工程。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜周邊遠視性離焦會促進近視的發(fā)生與發(fā)展，而視網(wǎng)膜周邊近視性離焦則可延緩近視的進展。此外，調(diào)節(jié)學說也重新引起不少學者的關(guān)注，先前的一些研究表明，近視患者的調(diào)節(jié)力下降，易形成調(diào)節(jié)滯后。由于調(diào)節(jié)能力的不足，光線通過人眼光學系統(tǒng)后，將聚焦于視網(wǎng)膜之后，形成遠視性離焦，長期遠視性離焦會導致眼軸增長，進而造成近視的進展[7]。

本文所開展研究的目的是通過相對調(diào)節(jié)的測量分析，探討調(diào)節(jié)因素和近視之間的相互關(guān)系，以及尋找利用調(diào)節(jié)訓練來防止和延緩近視眼的發(fā)生發(fā)展的理論依據(jù)。

1 實驗材料

2 實驗方法

2.1 研究對象的選擇和分組

2.1.1 研究對象的選擇

研究對象為大學生，共120人，其中男59人（49.17%），女61人（50.83%），年齡在19歲～22歲之間。

符合下列條件者選為實驗對象：a.學齡之前無屈光不正；b.眼前后節(jié)無異常；c.排除顯斜；d.反應敏捷，能配合檢查；e.既往無頭部外傷史；f.無家族性遺傳性疾病史；g.近期沒用過影響眼調(diào)節(jié)的藥物；h.平均每天近距離工作6小時左右；i.均沒有影響眼屈光狀態(tài)的全身性疾??；j.父母雙方均無先天性近視眼；k.左、右眼矯正視力均能達到1.0；l.雙眼散光均≦0.50D；m.所有受試者的屈光度穩(wěn)定在2年以上。

2.1.2 研究對象的分組

根據(jù)屈光狀態(tài)將研究對方分為4 組，正視組（-0.25D～+0.50D）30人（男/女=16/14），輕度近視組（-3.00D～-0.50D）30人（男/女=15/15），中度近視組（-6.00D～-3.25D）30人（男/女=14/16），高度近視組（＞-6.00D）30人（男/女=14/16）。

2.2 統(tǒng)計分析

應用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。實驗結(jié)果以均數(shù)±標準差表示。對正視組和近視組之間的PRA、NRA比較采取T檢驗，對正視組、輕度近視、中度近視和高度近視之間的PRA、NRA采用單因素方差分析F檢驗及兩兩比較q檢驗，p＜0.05為有統(tǒng)計學意義，p＜0.01為有顯著統(tǒng)計學意義。對屈光度和被測指標的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

3 實驗結(jié)果

3.1 近視組與正視組中PRA、NRA差異性的研究

近視組與正視組的PRA有差異性（p＜0.05），近視組與正視組的NRA差異無顯著性（p＞0.05）。（如表1）

表1 近視組與正視組青少年眼的PRA、NRA的比較（測定值±s）

表1 近視組與正視組青少年眼的PRA、NRA的比較（測定值±s）

3.2 各近視組與正視組PRA、NRA差異性的研究

高度近視組的PRA最低，中度近視組的PRA顯著低于正視組（p＜0.05），低度數(shù)近視組與正視組比較，無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。各組的NRA比較無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）如表2。

表2 各組屈光度組間PRA、NRA的比較，用均數(shù)±標準差（±s）

表2 各組屈光度組間PRA、NRA的比較，用均數(shù)±標準差（±s）

3.3 PRA、NRA與近視程度的相關(guān)性分析

PRA與近視的程度呈負相關(guān)（r=-0.359，p＜0.05），隨近視的加深而減小。NRA與近視度數(shù)無顯著相關(guān)性（r=0.082，p＞0.05"）如表3。

表3 PRA、NRA與近視程度的相關(guān)性分析

4 討論

在近視眼的病因?qū)W中，調(diào)節(jié)學說是主流研究方向，但也極具爭議。調(diào)節(jié)是指人眼在看近距離物體時晶狀體的屈光力增強，使近處的發(fā)散光線能聚焦在視網(wǎng)膜上，從而看清近處物體。近視眼發(fā)生機制中的一種理論認為，近距離工作時，調(diào)節(jié)和集合使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏膜，并使眼內(nèi)壓升高，持續(xù)的眼高壓造成眼軸增長，導致近視[8]。另一種研究認為，調(diào)節(jié)功能不良引發(fā)近視，可能存在一種眼的正視化機制，控制眼在視近時使用調(diào)節(jié)，導致近視眼普遍存在調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象，而調(diào)節(jié)滯后又產(chǎn)生相當于負離焦的效果，眼軸為抵消視網(wǎng)膜的離焦而變長，則可導致近視程度加重[9～10]。

在近距離工作時，近視眼比非近視眼存在更多的調(diào)節(jié)滯后[11～13]。調(diào)節(jié)滯后會使物象在視網(wǎng)膜后聚焦，從而影響近視的發(fā)生發(fā)展。調(diào)節(jié)的其他功能也被認為可導致近視的發(fā)生發(fā)展[14]。研究表明近視眼的調(diào)節(jié)靈敏度有減弱的趨勢，眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)對正負離焦的反應也偏慢[14～16]。同時，也有學者發(fā)現(xiàn)二者的差異并不具有統(tǒng)計學意義。

本研究收集了雙眼視功能狀態(tài)的部分數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：近視進展與正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)具有相關(guān)性，提示調(diào)節(jié)的正確使用以及調(diào)節(jié)功能的異常對近視加深有顯著影響，日常門診中應留意學齡兒童的調(diào)節(jié)狀態(tài)。

目前的觀點認為，雙眼在視物過程中，調(diào)節(jié)不能脫離集合而單獨存在，而是與集合協(xié)調(diào)共存。調(diào)節(jié)能引起眼屈光狀態(tài)的改變，同時，屈光狀態(tài)的改變也可能引起眼睛各調(diào)節(jié)因素作出相應的改變。在本研究中，通過測定調(diào)節(jié)幅度，正、負相對調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)參數(shù)，探討了它們在近視發(fā)生、發(fā)展中的變化及意義。

5 正、負相對調(diào)節(jié)力（PRA、NRA）與近視發(fā)展的關(guān)系

正相對調(diào)節(jié)（PRA）是指在集合保持固定的情況下，能做出的最大調(diào)節(jié)量。負相對調(diào)節(jié)（NRA）是指在幾個保持固定的情況下，能放松的調(diào)節(jié)量。對于非老視患者來說，PRA的正常值為＞-2.50D，NRA的正常值范圍為+2.00D～+2.50D。在測量的過程中需先測負相對調(diào)節(jié)，再測正相對調(diào)節(jié)。國內(nèi)外對于“相對調(diào)節(jié)與屈光狀態(tài)的關(guān)系”方面研究報道較少。但對于不同近視組正相對調(diào)節(jié)如何變化，目前的報道還有很大爭議性。

瞿佳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，近視組的正相對調(diào)節(jié)力低于正視組。相對于正視組，近視組有較低的正相對調(diào)節(jié)力，即運用正相對調(diào)節(jié)的能力較弱。近視組較低的正相對調(diào)節(jié)力，是由于近視眼為了降低調(diào)節(jié)性輻輳而獲得雙眼單視，必須相對放松調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)的相對降低導致近距離工作中物像落在視網(wǎng)膜之后，發(fā)生負離焦，視網(wǎng)膜產(chǎn)生模糊像，因而促進了近視的發(fā)生或已存在的近視繼續(xù)發(fā)展。

本研究結(jié)果與瞿佳等的研究結(jié)果一致。本研究中正視組的PRA比正常值偏高，可能是因為采納的都是相對較年輕的受試者，其能被引起的PRA相對比較大。本研究發(fā)現(xiàn)相對于正視組，近視組的PRA較低，顯示了近視者在近距離工作中PRA不足，即運用正相對調(diào)節(jié)的能力較弱，這也支持先前的論斷，即近視組的正相對調(diào)節(jié)反應低于正視組，尤其是在高調(diào)節(jié)需求或主動視近狀態(tài)下有明顯差異，調(diào)節(jié)和集合的眼動參數(shù)發(fā)生了改變，近視者的PRA低于正視者，低調(diào)節(jié)反應可能來源于較高的AC/A，而高AC/A又是近視眼平常低調(diào)節(jié)需求長期適應的表現(xiàn)，進一步證實了低調(diào)節(jié)、視網(wǎng)膜離焦和高AC/A比值三者之間的聯(lián)動關(guān)系。而正視組與近視組的NRA無顯著差異，說明正視組與近視組放松調(diào)節(jié)和運用正融像性集合的能力相似。綜上所述，我們認為調(diào)節(jié)因素在近視的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。?