文 梅穎

眾所周知，鏡片度數(shù)的間隔為25度一檔，但筆者最近在臨床工作中遇到家長(zhǎng)詢問：“聽說現(xiàn)在有一種能夠精確到1度的眼鏡，是否更準(zhǔn)確，對(duì)兒童近視控制效果更好？”這一問題其實(shí)也在眼鏡行業(yè)中被不斷討論，那么，是否真的有必要將鏡片度數(shù)精確到1度呢？

1 1度就是0.01D，精度很高

近視眼鏡的度數(shù)即指鏡片的屈光度。一般屈光度用D來表示，屈光度是焦距的倒數(shù)，如1D表示鏡片的焦點(diǎn)在1m，2D表示鏡片的焦點(diǎn)在0.5m，以此類推。但日常工作中，大家習(xí)慣把屈光度放大100倍來描述，如1D表述為近視100度，2.50D則為250度。所以1度就是0.01D，對(duì)于鏡片的屈光度來說，是一個(gè)很高的精度。

我國(guó)對(duì)眼鏡片加工的允許誤差參見GB10810.2——2006標(biāo)準(zhǔn)（見表1），9D以內(nèi)光度的鏡片允差是±0.12D，也就是說，對(duì)于標(biāo)稱是300度的近視鏡片，鏡片真實(shí)的度數(shù)在288度和312度之間都是合格的。

表1 眼鏡片頂焦度允許偏差（GB10810.2——2006標(biāo)準(zhǔn)）

目前常規(guī)的鏡片生產(chǎn)工藝想要將鏡片度數(shù)精確到1度（0.01D）難度很大，如果想要生產(chǎn)精確到1度的眼鏡片，需要使用高科技、高精度的生產(chǎn)設(shè)備，生產(chǎn)成本會(huì)大幅增加，鏡片最終到消費(fèi)者手上時(shí)，價(jià)格往往在萬元以上。因此，這一想法在生產(chǎn)技術(shù)上是可以實(shí)現(xiàn)的，但實(shí)際應(yīng)用中價(jià)值不大。

2 人眼的屈光度會(huì)隨時(shí)發(fā)生微小的變化，無法精確到1度

人眼是活體生物器官，不是完全不變的“玻璃球”，而是有生物節(jié)律的，即在不同的時(shí)間，眼球的屈光結(jié)構(gòu)參數(shù)是不同的。已有大量研究發(fā)現(xiàn)，人眼眼軸在一天中是不斷變化的，而且變化幅度可達(dá)到25μm～45μm（0.025 mm～0.045mm）。人眼眼軸的變化規(guī)律是白天長(zhǎng)，夜間會(huì)縮短。如Ranjay 2011的研究中表示，每天中午12點(diǎn)時(shí)人眼眼軸最長(zhǎng)，而晚上21點(diǎn)時(shí)的眼軸最短（圖1）。

圖1 上午9點(diǎn)到下午9點(diǎn)的眼軸（axial length，AL）變化

原因一：眼軸的變化主要是由于眼球后段，尤其是脈絡(luò)膜厚度的變化引起的。脈絡(luò)膜的厚度一天中有很顯著的生物節(jié)律變化，其變化規(guī)律與眼軸正好相反，上午12點(diǎn)其厚度最薄，晚上9點(diǎn)最厚，變化量平均可以達(dá)到0.038mm（變化幅度為5.69%）。而且脈絡(luò)膜最厚和眼軸最短的時(shí)間正好是對(duì)應(yīng)的，脈絡(luò)膜最薄和眼軸最長(zhǎng)的時(shí)間同樣如此。眼軸的這種周期節(jié)律的變化會(huì)帶來屈光度大約0.10D～0.15D（10度～15度）的變化。

原因二：在不同的外部照明環(huán)境下，人眼的瞳孔直徑會(huì)發(fā)生變化（亮環(huán)境下，瞳孔變小；暗環(huán)境下，瞳孔會(huì)變大），瞳孔變大焦深變小，瞳孔變小焦深變大，瞳孔直徑的變化會(huì)造成0.28D～0.43D（28度～43度）的焦深變化。

原因三：人眼在瞬目時(shí)，眼瞼對(duì)角膜的壓力會(huì)發(fā)生變化，也會(huì)對(duì)角膜散光造成微小的變化；瞬目時(shí)淚液分布的改變也會(huì)造成屈光度的微小變化。

原因四：即使在保持看遠(yuǎn)的放松狀態(tài)，睫狀肌也會(huì)有一定的調(diào)節(jié)張力波動(dòng)，也會(huì)造成眼球屈光度的微小變化。

所以，人類眼睛的度數(shù)隨時(shí)隨地都有微小的變化，而且這些變化都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1度，無法精確到1度（0.01D）。

3 驗(yàn)光過程中的誤差不止1度

即便眼球如同“玻璃球”一樣屈光度完全穩(wěn)定，驗(yàn)光也無法精確到1度。原因在于驗(yàn)光時(shí)使用試戴鏡架，距離角膜有一定的距離，我們稱為“鏡眼距離”。當(dāng)鏡眼距離變化時(shí)，鏡片對(duì)眼睛產(chǎn)生的實(shí)際有效屈光度就會(huì)變化，即便只變化1mm，都會(huì)產(chǎn)生大于1度（0.01D）的變化，近視度數(shù)越高，這種變化越明顯。如超過10D（1000度）的近視眼，鏡眼距離變化1mm就可能會(huì)產(chǎn)生高達(dá)25度（0.25D）的有效屈光度變化，何況是1度。此外，我們無法確保在驗(yàn)光過程中，或者在以后戴鏡過程中都永遠(yuǎn)且隨時(shí)保持鏡片到角膜的“鏡眼距離”是精確的12mm標(biāo)準(zhǔn)距離。

還需注意的是，試戴鏡常常是1片以上的鏡片組合（比如一片球鏡加一片柱鏡的組合），有一定的厚度，而定制的鏡片是融合了球鏡和柱鏡的一片鏡片，二者有效屈光度的差別也可能是大于1度的。因此，筆者認(rèn)為驗(yàn)光可以精確到12.5度（0.125D），但無法精確到5度甚至1度。

4 小結(jié)

a.科技進(jìn)步的今天，在工業(yè)生產(chǎn)上的確可以實(shí)現(xiàn)精確到1度的近視眼鏡生產(chǎn)技術(shù)。

b.人眼的眼軸隨時(shí)間會(huì)變化，有生物節(jié)律。瞳孔對(duì)光反應(yīng)的直徑變化會(huì)造成焦深的變化，睫狀肌張力的波動(dòng)、調(diào)節(jié)微波動(dòng)、瞬目時(shí)眼瞼壓力對(duì)角膜形態(tài)的影響、淚膜的變化都會(huì)造成眼球屈光度超過1度的變化。

c.驗(yàn)光或配戴眼鏡的過程中，鏡眼距離的變化也會(huì)造成超過1度的變化。

綜上所述，人眼的度數(shù)會(huì)隨時(shí)產(chǎn)生微小的變化，驗(yàn)光、戴鏡都沒法保持高精度的屈光矯正，也沒有必要。因此不論兒童或成人都沒必要追求精確到1度的眼鏡。?