劉興海，周小藝，周艷萌

(1.遵義醫(yī)科大學，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學馬克思主義學院，貴州 遵義563000；3.遵義醫(yī)科大學微生物與免疫學實驗室，貴州 遵義 563000)

目前，國內(nèi)外對新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的防控工作正處于關鍵時期。畢業(yè)考試對中學生來說非常重要，而在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，正常開學難免受到影響，因此，初高中畢業(yè)生對COVID-19的認知情況及其居家備考心理狀態(tài)變化情況值得關注。羅琳等[1]研究表明，公眾對COVID-19具有一定的認知。相關公開資料顯示，COVID-19疫情對居家隔離青少年學生的情緒具有一定影響，特別是中學畢業(yè)班學生的心理受COVID-19疫情的影響更大[2-4]。鑒于此，本研究通過問卷調(diào)查和回顧性數(shù)據(jù)分析，了解初高中畢業(yè)生對COVID-19疫情的認知情況及其居家備考期間的心理狀態(tài)，旨在為初高中畢業(yè)生復學復課提供信息和建議。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用橫斷面研究方法，2020年3月6-9日重點抽取貴陽、遵義、銅仁、六盤水和黔南州的15所全日制普通中學的初高中畢業(yè)生，通過“問卷星”平臺投放問卷1 130份；對貴州省內(nèi)其他地區(qū)采用網(wǎng)絡隨機邀請的形式投放問卷68份。截至2020年3月10日0時，共收回問卷1 198份，有效問卷1 170份，有效率達97.7%。

1.2方法

1.2.1認知情況調(diào)查 設計的調(diào)查問卷包含47道題目，其中邏輯跳轉(zhuǎn)類題目2道。題目分配為人口學特征5道、COVID-19疾病認知23道(核心部分為COVID-19基本知識10道、個人防疫措施10道)及居家備考心理狀態(tài)19道。問卷“疾病認知”部分主要根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》《貴州省新冠肺炎疫情防控法治宣傳手冊》自行設計。COVID-19基本知識每題賦分10分，得分大于60分為及格，通過計算基本知識平均得分和及格率、統(tǒng)計個人防疫措施，反映學生對COVID-19的認知情況。

1.2.2心理狀態(tài)調(diào)查 采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)及抑郁癥篩查量表(PHQ-9)，根據(jù)量表相關規(guī)則賦分，通過計算量表得分情況評價初高中畢業(yè)生COVID-19疫情期間居家備考的心理狀態(tài)。

1.2.2.1GAD-7 此量表是一個快速、簡便、可靠、有效的廣泛性焦慮障礙篩查工具[5]，包含7個條目，具有良好的信度和效度[5-6]，多用于評價廣泛性焦慮障礙的嚴重程度。量表主要通過調(diào)查緊張感、是否難以入睡、是否容易疲勞等方面的內(nèi)容，以了解受訪者的焦慮程度。

1.2.2.2PHQ-9 此量表是常用的心理狀態(tài)評估量表，特異度較高，但靈敏度較低[7]，共包含9個條目，其中核心條目為1、4、9條。根據(jù)受訪對象的量表評分結(jié)果分為無抑郁(0～<5分)、輕度抑郁(5～<10分)、中度抑郁(10～<15分)、中重度抑郁(15～<20分)、重度抑郁(20～27分)。

1.2.3質(zhì)量控制 網(wǎng)絡問卷制定時設置所有問題均為必答題，所有必答題全部填寫完成后方可提交，問卷不開放對外查詢和修改答案功能，保證受訪對象獨立自主作答。通過后臺監(jiān)測，剔除作答時間小于60 s的答卷，同時確保每個IP地址至多有1次作答的機會。

表1 logistic回歸模型分析X賦值表

表2 logistic回歸模型分析Y賦值表

2 結(jié) 果

2.1人口學特征 1 170名學生中男505例(43.2%)，女665例(56.8%)；高三學生841例(71.9%)，初三學生329例(28.1%)。1 170名學生人口學特征見表3。

表3 人口學特征

2.2初高中畢業(yè)生對COVID-19的認知情況

2.2.1COVID-19基本知識 1 170名受訪學生COVID-19基本知識平均得分為(67.29±15.85)分，及格率為79.8%(934/1 170)；學生中認為“無癥狀感染者只要不發(fā)病就不會成為傳染源”或“所有感染者都有發(fā)熱及肺炎癥狀”者占11.3%(132/1 170)，認為COVID-19傳播途徑不包括“高濃度氣溶膠傳播”者占35.7%(418/1 170)，不清楚“聚集性發(fā)病”相關概念者占76.8%(898/1 170)。在選取消毒劑時，初高中畢業(yè)生普遍存在一定的誤區(qū)，僅31.5%(368/1 170)的學生清楚含氯己定消毒劑不能有效滅活新型冠狀病毒。

2.2.2個人防疫措施 部分初高中畢業(yè)生在疫情期間對網(wǎng)絡流傳的防疫措施沒有進行有效鑒別和篩選，盲目地采取了服用雙黃連口服液[10.1%(118/1 170)]、飲用茶水[15.3%(179/1 170)]或飲用豆?jié){[7.3%(85/1 170)]的方法預防COVID-19。1 170名學生中，637名(54.4%)學生使用消毒劑對外出人員進行全身噴灑消毒。此外，214名(18.3%)學生表示不清楚六步(或七步)洗手法。

2.3居家備考心理狀態(tài) 6.7%(78/1 170)的學生存在中重度以上焦慮情緒，7.6%(89/1 170)的學生存在中重度以上抑郁情緒。見表4。1 170名學生中，表示曾在居家備考期間主動尋求心理援助者113名(9.7%)，表示在疫情緩和后有過松懈心態(tài)者116名(9.9%)。

表4 居家備考心理狀態(tài)

2.3.1焦慮、抑郁情緒的logistic回歸模型分析 高三學生和女學生更容易出現(xiàn)輕度焦慮或輕度抑郁(OR=0.643、0.734、0.555、0.680,95%CI：0.459～0.901、0.548～0.984、0.395～0.778、0.509～0.909，P<0.05)；女學生更容易產(chǎn)生重度抑郁(OR=0.419，95%CI：0.204～0.861，P<0.05)；使用教學中包含防疫知識和心態(tài)調(diào)整內(nèi)容的網(wǎng)課平臺是初高中畢業(yè)生產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁的保護因素(P<0.05)。見表5、6。

表5 PHQ-9的logistic回歸模型分析

表6 GAD-7的logistic回歸模型分析

2.3.2GAD-7與PHQ-9的相關性 GAD-7總分與PHQ-9總分呈顯著正相關(r=0.595，P<0.05)，即出現(xiàn)焦慮的初高中畢業(yè)生很可能合并出現(xiàn)抑郁。

3 討 論

3.1COVID-19認知情況

3.1.1COVID-19基本知識 本研究結(jié)果顯示，初高中畢業(yè)生COVID-19基本知識得分及格率較好，但平均得分不高，說明初高中畢業(yè)生對COVID-19疫情有一定的認知，但對疫情的持續(xù)關注度不足，相關公共衛(wèi)生知識掌握情況不夠理想，且部分受訪學生在消毒劑選取方面存在一些誤區(qū)，因此，各部門需進一步對初高中畢業(yè)生進行引導，指導學生正確選用消毒劑。

3.1.2疫情期間個人防疫措施 楊亞紅[8]研究表明，“從眾”心理可能使人們在人群中失去自己明確的觀點和正確的立場。初高中畢業(yè)生群體處于特殊年齡段，由于自身對事物認知成熟度不夠，更易在“從眾”心理驅(qū)使下盲目地相信各類流傳信息，采取錯誤的防疫措施。本研究結(jié)果顯示，54.4%(637/1 170)的學生使用消毒劑對外出人員進行全身噴灑消毒；采取服用雙黃連口服液、飲用茶水或飲用豆?jié){的方法預防COVID-19的學生占受訪對象總數(shù)的比例分別占10.1%(118/1 170)、15.3%(179/1 170)、7.3%(85/1 170)。目前，大多數(shù)關于COVID-19的研究尚處于臨床前研究階段，因此，選擇權威機構(gòu)發(fā)布的新聞進行宣傳、提醒初高中畢業(yè)生對流傳的信息進行鑒別和篩選對指導學生做好個人有效防護具有重要意義。

3.2居家備考心理狀態(tài) 初高中畢業(yè)生即將面臨人生的大考，焦慮、抑郁等心理狀態(tài)可能會影響其應試心理，而學生的應試心理水平高低不僅關系到成績，還與其身心健康發(fā)展密切相關[9]。本研究結(jié)果顯示，女學生和高三學生更容易出現(xiàn)輕度焦慮或輕度抑郁，同時，女學生還容易出現(xiàn)重度抑郁，可能是因為女性判斷問題時帶有部分主觀色彩[10],更容易受到關于疫情的負面情緒影響；高三學生面臨高考的激烈競爭，承受的壓力比初三學生更大，在疫情面前更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，使用教學中包含防疫知識和心態(tài)調(diào)整內(nèi)容的網(wǎng)課平臺是初高中畢業(yè)生產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁的保護因素。另外，學生的焦慮與抑郁呈高度正相關，這與李焱芳等[11]研究結(jié)果相似。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件打亂了初高中畢業(yè)生的正常備考復習節(jié)奏，前期疫情走向的不確定性無疑增加了學生的心理負擔。因此，結(jié)合疫情適度開展線上團體輔導課、利用援助熱線進行心理疏導對調(diào)節(jié)初高中畢業(yè)生居家期間心理狀態(tài)、提高其應試心理水平十分必要[12]。

3.3建議 日前，世界衛(wèi)生組織宣布COVID-19進入“全球大流行(pandemic)”狀態(tài)，疫情防控注定會成為一場持久戰(zhàn)。本研究起始于2020年3月全國普通中學廣泛開展居家網(wǎng)絡教學期間，結(jié)束于各地初三、高三全面復課前夕，受限于有效問卷的數(shù)量及受訪對象的地域分布，調(diào)查結(jié)果與真實情況可能存在一定偏差。本研究結(jié)果顯示，初高中畢業(yè)生考試壓力大、備考任務重、認知尚不成熟，針對這些特點，提出如下建議：(1)各級防疫單位應加強與教育主管部門的溝通，宣傳時多關注信息的準確性、科學性，及時跟進權威機構(gòu)發(fā)布的新定義、新解釋，引導初高中畢業(yè)生在緊張復習備考之余保持對疫情發(fā)展變化的持續(xù)關注。(2)學校及教育主管部門在網(wǎng)絡教學期間，針對性別、年級等差異，在教學內(nèi)容中穿插防疫知識培訓和專業(yè)心理援助，并及時做好家校溝通，緩解疫情下初高中畢業(yè)生產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒；正式復課后進一步關注學生的心理健康，尤其是重點關注女學生和高三學生的心理健康，幫助初高中畢業(yè)生平穩(wěn)走向升學考試。(3)初高中畢業(yè)生的家長在學生居家備考期間應指導其采取正確的防疫措施，向?qū)W生傳遞正確的防疫信息；同時，避免向?qū)W生施加過度的心理壓力，關心其情緒變化，多一些尊重和信任，少一些嘮叨和包辦，營造良好的家庭氛圍[13]。(4)初高中畢業(yè)生在緊張復習之余應保持對公共衛(wèi)生知識的關注度，做好自身防護工作；重視自身情緒變化，做好時間規(guī)劃，避免過度緊張而產(chǎn)生焦慮或抑郁；當發(fā)現(xiàn)自身心理狀態(tài)發(fā)生重大變化時，及時尋求家庭、學校及社會的心理援助，最大限度地減輕不良情緒帶來的影響。