李 楊

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164092)

隨著子宮肌瘤、慢性宮頸炎等患病率的不斷上升，接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)的患者也在不斷增加。多年臨床應(yīng)用研究顯示[1]，該手術(shù)模式對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善生活質(zhì)量具有十分積極的效果，但具有很大的創(chuàng)傷性，會影響盆底肌的結(jié)構(gòu)功能，從而出現(xiàn)排尿困難以及漏尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。凱格爾(Kegel)運(yùn)動(dòng)以及盆腔康復(fù)治療是一種新型的治療模式，本研究分析以上干預(yù)措施，以促進(jìn)腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)患者盆底功能恢復(fù)的作用和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象為2017年8月—2020年3月在黑龍江省第三醫(yī)院接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)的68例患者，其中，子宮肌腺病21例，子宮肌瘤47例。按照治療時(shí)間先后順序平均分為對照組及研究組，對照組平均年齡(42.3±1.9)歲，研究組平均年齡(43.6±2.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受本次治療，無手術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或依從性差者。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)，對照組患者治療后采取Kegel運(yùn)動(dòng)干預(yù)。醫(yī)師用指套進(jìn)入患者肛門，患者節(jié)律性收縮和舒展肛門，頻率為3 s，以30 min作為一個(gè)單元，每次開展2個(gè)單元， 8周為一個(gè)療程。采取連續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，并建立微信群，指定一名護(hù)士為負(fù)責(zé)人，定時(shí)在群里叮囑患者開展訓(xùn)練并發(fā)布腹式呼吸以及Kegel運(yùn)動(dòng)音頻教程，患者可按照頻率進(jìn)行訓(xùn)練。研究組在以上干預(yù)基礎(chǔ)上加入盆底肌電刺激治療：叮囑患者排凈尿液，采用半臥位治療。探頭前端置于宮頸口水平處，3片表面電極片依次置于患者兩側(cè)髂前上棘部及下腹部，根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)節(jié)儀器頻率，每次治療30 min，每周2次，治療15次為一個(gè)療程。對比兩組接受干預(yù)后的療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 盆底肌力

采取國際通用的會陰肌力檢查標(biāo)準(zhǔn)對盆底肌情況進(jìn)行判斷分析：無肌肉收縮定義為0級；肌肉存在輕微的收縮力，可以維持1 s的定義為Ⅰ級；可以明顯感覺肌肉收縮力，并且維持2 s以上為Ⅱ級；肌肉收縮力較明顯，且收縮持續(xù)3 s以上定義為Ⅲ級；肌肉收縮力維持4 s以上定義為Ⅳ級；肌肉收縮力可維持5 s以上定義為Ⅴ級。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià)

失禁生活質(zhì)量問卷(IQOL)評價(jià)患者生存狀況，項(xiàng)目有社交尷尬、心理影響以及行為受限，合計(jì)22個(gè)問題，量表得分與生活質(zhì)量成正比[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力對比

對照組中0～Ⅲ級患者15例(44.1%)，Ⅳ級患者10例(29.4%)，Ⅴ級患者9例(26.5%)。研究組0～Ⅲ級患者10例(29.4%)，Ⅳ級患者8例(23.5%)，Ⅴ級患者16例(47.1%)，兩組Ⅴ級盆底肌對比差異顯著(χ2=12.26，P=0.000)。

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

干預(yù)前對照組IQOL得分(75.2±4.6)分，研究組為(74.0±3.1)分，差異不顯著(t=0.026，P=1.09)。干預(yù)后對照組為(82.3±4.9)分，研究組為(97.8±2.0)分，差異顯著(t=6.03，P=0.001)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種比較理想的微創(chuàng)手術(shù)，可用于子宮肌瘤、子宮腺肌以及功能性子宮出血等疾病的治療。腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)勢，如患者痛苦小及術(shù)后恢復(fù)效果理想。也有相關(guān)的研究認(rèn)為[4]，雖然腹腔鏡手術(shù)可獲得較多效果，但該治療模式可損傷患者盆底肌，手術(shù)治療時(shí)會對韌帶以及血管等造成一定的傷害，因此損傷盆腔內(nèi)神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，患者接受手術(shù)治療后容易出現(xiàn)盆底肌肉松弛、肌力減弱等情況，有的患者出現(xiàn)膀胱位置改變以及尿道失去依托，排尿功能出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥，影響了患者的日常生活。盆腔腹腔鏡手術(shù)治療還會影響患者的性生活質(zhì)量，給患者造成心理障礙[5]。盆底肌功能不理想會降低患者各方面的生活質(zhì)量，甚至需要采取手術(shù)干預(yù)，增加二次傷害。需要采取積極的干預(yù)措施，以改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

經(jīng)臨床應(yīng)用研究證實(shí)，Kegel運(yùn)動(dòng)對于改善女性盆底肌力量具有顯著的作用，可改善患者術(shù)后的性生活質(zhì)量。雖然Kegel運(yùn)動(dòng)效果理想，但一般自行訓(xùn)練方法不正確，達(dá)不到治療效果，需在正確引導(dǎo)下進(jìn)行。Kegel運(yùn)動(dòng)可以使患者根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行訓(xùn)練，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，但很多患者的意志力不足，加上該訓(xùn)練模式動(dòng)作單一，患者很難堅(jiān)持。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下可以規(guī)范患者的訓(xùn)練，使其達(dá)到理想的效果。Kegel運(yùn)動(dòng)能夠有效刺激和及時(shí)反饋，有意識地帶動(dòng)盆底肌，增加其收縮興奮性，緩解患者陰道壓力以及尿失禁等癥狀，提高盆底肌緊張及收縮力，增加血液循環(huán)，鍛煉其張力，提高療效。將盆底康復(fù)治療儀置于陰道中可根據(jù)需求設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，通電后電極刺激陰道，盆底肌被動(dòng)收縮、放松，將刺激肌肉的本體感官，達(dá)到恢復(fù)肌肉力量的作用[6]。盆底康復(fù)治療是一種物理治療手段，其操作簡單，作用直接，患者只需要被動(dòng)地配合即可完成各項(xiàng)治療，在促進(jìn)患者盆底肌收縮以及恢復(fù)舒張功能、強(qiáng)化盆底肌、恢復(fù)膀胱肌功能等方面具有理想效果，該治療模式在產(chǎn)后恢復(fù)等多項(xiàng)治療中作用顯著。

本研究對腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)患者采取Kegel運(yùn)動(dòng)干預(yù)+盆底康復(fù)治療，患者的盆底肌力獲得顯著提升，尿失禁等癥狀得到緩解，術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯。