趙東杰

（西北大學(xué)，陜西 西安 710000）

強(qiáng)迫癥是臨床上比較常見(jiàn)的一種精神科疾病，屬于焦慮障礙，該病的主要表現(xiàn)特征為具有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維，多發(fā)群體為25歲以下群體，主要表現(xiàn)為反強(qiáng)迫和有意識(shí)的強(qiáng)迫共存，患者在實(shí)際生活中會(huì)產(chǎn)生一些無(wú)意義的、不符合患者主觀意愿的行為[1]。強(qiáng)迫癥患者在臨床上常見(jiàn)的治療方式為藥物治療，但單一藥物治療難以取得預(yù)期效果，故而采取更科學(xué)更有效的治療方式至關(guān)重要。本次研究主要以強(qiáng)迫癥患者為中心，重點(diǎn)分析系統(tǒng)家庭合并帕羅西汀治療的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2019年01月～2020年01月收治的40例強(qiáng)迫癥患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，分組方式選取數(shù)字表法，將所有患者均分為參照組和研究組兩組，每組20例。參照組有男11例，女9例，平均年齡（24.65±4.12）歲；研究組有男12例，女8例，平均年齡（24.12±4.77）歲。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者給予帕羅西汀治療：選取藥物為帕羅西汀（生產(chǎn)廠商：鹽酸帕羅西汀片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084），用法用量為每次20～60 mg，每天1次。

1.2.2 研究組

該組患者在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)家庭治療：①第一階段：告知家庭治療的重要性，指導(dǎo)家庭成員掌握良好的交流方式，對(duì)強(qiáng)迫癥病因和問(wèn)題進(jìn)行探討。②第二階段：營(yíng)養(yǎng)良好對(duì)話氣氛，讓家庭成員感受到更多的尊重、愛(ài)護(hù)和關(guān)懷，突出問(wèn)題的重要性，促進(jìn)家庭系統(tǒng)均衡且協(xié)調(diào)發(fā)展。③第三階段：以家庭會(huì)談為主展開(kāi)治療性作業(yè)，幫助家庭建立其適宜的結(jié)構(gòu)和交流的方式等，對(duì)家庭的自然秩序進(jìn)行重新建立和恢復(fù)，促使家庭行為進(jìn)行良性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）評(píng)估兩組患者的相關(guān)癥狀改善情況，Y-BOCS評(píng)分與臨床療效成反比；通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組患者的焦慮狀態(tài)改善情況，HAMA評(píng)分與臨床療效成反比[2]；采取SF-36量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，對(duì)兩組患者的軀體功能評(píng)分、情緒角色評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分進(jìn)行觀察和記錄，各項(xiàng)評(píng)分均與生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關(guān)[3]；評(píng)估兩組患者的治療效果，Y-BOCS評(píng)分降低幅度超過(guò)75%即為痊愈，Y-BOCS評(píng)分降低幅度為50～74%為顯效，Y-BOCS評(píng)分降低幅度為25～49%為有效，Y-BOCS評(píng)分降低幅度低于25%為無(wú)效，治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，行t檢驗(yàn)，用（）描述計(jì)量資料；行x2檢驗(yàn)，用%描述計(jì)數(shù)資料，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者相關(guān)癥狀和焦慮狀態(tài)改善情況

干預(yù)前兩組的Y-BOCS評(píng)分和HAMA評(píng)分均基本一致且組間差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的Y-BOCS評(píng)分和HAMA評(píng)分均低于參照組且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)癥狀和焦慮狀態(tài)改善情況對(duì)比[n（）]

表1 兩組患者相關(guān)癥狀和焦慮狀態(tài)改善情況對(duì)比[n（）]

組別 例數(shù) Y-BOCS（分） HAMA（分）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 28.79±6.35 10.02±2.13 24.49±2.57 11.35±2.24參照組 20 28.57±4.46 15.35±5.35 22.68±3.89 15.24±2.02 t/0.127 4.139 1.736 5.768 P/0.900 0.000 0.091 0.000

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量

與參照組軀體功能評(píng)分、情緒角色評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分相比，研究組均偏高且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[n（）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[n（）]

社會(huì)功能（分）觀察組 20 78.35±4.21 82.35±4.12 91.65±4.66對(duì)照組 20 60.35±6.32 62.35±4.12 61.35±3.65 t/ 5.647 6.415 5.354 P/ 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 軀體功能（分）情緒角色（分）

2.3 比較兩組患者治療效果

與參照組治療總有效率相比，研究組偏高且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

強(qiáng)迫癥目前在臨床上尚未給出明確的病因，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與個(gè)性、神經(jīng)-內(nèi)分泌、心理社會(huì)、遺傳等因素有所關(guān)聯(lián)，該病患者的常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維，對(duì)患者的生理健康、心理健康和社會(huì)功能均產(chǎn)生了十分不良的影響。

強(qiáng)迫癥目前在臨床上主要的治療方式為藥物治療，常見(jiàn)的藥物有氟西汀、氯米帕明、帕羅西汀等，其中帕羅西汀作為一種新型的抗抑郁類(lèi)藥物，臨床應(yīng)用廣泛。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn)，家庭對(duì)于兒童認(rèn)知發(fā)展來(lái)說(shuō)具有至關(guān)重要的價(jià)值和意義，良好的環(huán)境有助于提升強(qiáng)迫癥患者的安全感，有助于為患者提供一個(gè)具有和諧性和安全性的臨床護(hù)理環(huán)境。目前臨床上研究出的與兒童強(qiáng)迫癥有關(guān)的家庭因素主要有三個(gè)：其一為家庭對(duì)于兒童人際信念的影響，致使部分兒童的成長(zhǎng)觀念愈發(fā)的趨向于回避失??；其二為家庭中存在有過(guò)于濃厚的擔(dān)心、焦慮等情緒，讓兒童缺乏安全感，其中也包含有父母對(duì)兒童的溺愛(ài)和過(guò)度保護(hù)；其三為來(lái)自教會(huì)、學(xué)校和家庭的態(tài)度，給兒童帶來(lái)了不良影響。在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上展開(kāi)系統(tǒng)家庭治療，有利于建立起良好的家庭關(guān)系，有利于讓患者感受到更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，有利于對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行緩解等。采取二者相結(jié)合的臨床治療方式，可以對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行更好的控制和緩解，可以為患者提供信念滋長(zhǎng)的優(yōu)良環(huán)境，有助于為患者提供一個(gè)更和諧更友愛(ài)的臨床醫(yī)護(hù)環(huán)境，對(duì)于培養(yǎng)患者的信心來(lái)說(shuō)具有重要意義。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組的Y-BOCS評(píng)分和HAMA評(píng)分均基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的Y-BOCS評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與參照組軀體功能評(píng)分、情緒角色評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分相比，研究組均明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與參照組的治療總有效率相比，研究組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)家庭合并帕羅西汀治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化強(qiáng)迫癥患者的臨床治療工作。

綜上，給予強(qiáng)迫癥患者系統(tǒng)家庭合并帕羅西汀治療能夠顯著改善患者各項(xiàng)癥狀，能夠有效提升治療效果，具有推廣價(jià)值。