李勝榮

（呼和浩特市回民區(qū)婦幼保健計劃中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

神經(jīng)管閉合不完全而導(dǎo)致的嚴(yán)重缺陷，是發(fā)生胎兒出身缺陷的重要原因之一，如：脊柱裂、無腦兒等。同時，它也是造成妊娠期婦女流產(chǎn)、產(chǎn)兒先天殘疾的重要原因之一[1]。葉酸是B族維生素的一類，因為它可以極大的促進(jìn)人體細(xì)胞的分裂、增殖等方面，所以被廣泛的應(yīng)用于預(yù)防胎兒的出生缺陷。我中心于2009年開始承擔(dān)中央婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目[2]，的關(guān)于應(yīng)用葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的項目，項目實施對象主要針對育齡期的女性，目前項目仍在順利開展中。

1 項目目標(biāo)

為了提高我國的出生人口素質(zhì)，人為干預(yù)并降低人口出生缺陷，我們根據(jù)政策，主要針對轄區(qū)內(nèi)有備孕計劃的婦女，免費增補(bǔ)葉酸，提高大家對優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識，減少胎兒的先天神經(jīng)管缺陷。根據(jù)我區(qū)實際情況，我們將通過婚姻登記，社區(qū)走訪等形式確定目標(biāo)人群，并宣傳和普及預(yù)防知識。根據(jù)歷年實際情況，我們將目標(biāo)人群的增補(bǔ)葉酸知識的知曉率目標(biāo)值設(shè)為85%，將葉酸服用率目標(biāo)值設(shè)定為90%，同時將服用葉酸依存率目標(biāo)值設(shè)定為60%。

2 項目實施

2.1 確定目標(biāo)人群

我中心負(fù)責(zé)的區(qū)域為呼和浩特市回民區(qū)，為了使項目能夠完全覆蓋目標(biāo)人群，回民區(qū)內(nèi)所屬街道辦事處居委會將會采取入戶調(diào)查的方式對轄區(qū)的相關(guān)家庭進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)入戶調(diào)研情況，對育齡期計劃生育的婦女進(jìn)行姓名，年齡、住址、計劃生育日期等信息的統(tǒng)計。

2.2 普及用藥常識

對于目標(biāo)人群，我們采用入戶講解，社區(qū)宣傳、小型講座等方式進(jìn)行用藥常識的普及。葉酸用藥常識的普及主要為以下幾點：①普及葉酸的作用：葉酸不僅可以預(yù)防腦血管畸形，也可以預(yù)防巨幼紅細(xì)胞性貧血、自然流產(chǎn)、胎盤早剝、先兆子癇、早產(chǎn)、胎兒生長受限等[3]。通過這項知識的普及，可增加目標(biāo)人群在補(bǔ)充葉酸過程中的依存性。②普及攝取葉酸的途徑：葉酸的補(bǔ)充可以通過兩種途徑，首先，需要食物方面的補(bǔ)充，如蔬菜中的萵苣、菠菜、番茄等，動物性食品中如：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類等。再則，需要進(jìn)行藥物的補(bǔ)充。而預(yù)防新生兒的腦血畸形，食補(bǔ)和普通的藥補(bǔ)都達(dá)不到劑量要求。目標(biāo)人群必須要通過服用我們發(fā)放的由專門廠家生產(chǎn)的葉酸補(bǔ)充劑，且葉酸的標(biāo)示量為0.4 mg。

2.3 確保合理用藥

預(yù)防神經(jīng)管缺陷的葉酸由專門廠家生產(chǎn)，每瓶31片，每片含葉酸0.4 mg。計劃生育的婦女，應(yīng)當(dāng)在新婚或妊娠期前三個月開始增補(bǔ)葉酸，每天服用一片，漏服不用補(bǔ)，直至孕后三個月末。我們會要求服務(wù)目標(biāo)要按時按量服用葉酸，說明過量服用葉酸可能造成的危害，如對鋅的吸收影響等。我們建議使用日記卡，以此防止漏服，或多服現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4 跟蹤和監(jiān)督

①發(fā)藥后隨訪：我們將對已參加服務(wù)項目的人群進(jìn)行隨訪，每個服務(wù)目標(biāo)的隨訪期為6個月，每月一次，每個隨訪目標(biāo)隨訪為6次。②結(jié)合保健工作的藥物發(fā)放和監(jiān)督：我們依托婚前、孕前以及孕期保健等多項工作的開展，對負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)符合條件的婦女進(jìn)行葉酸發(fā)放，并定期隨訪。

3 結(jié) 果

我們通過對2016年～2018年度服務(wù)目標(biāo)人群進(jìn)行知曉率、依存率及神經(jīng)管缺陷例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，得到結(jié)果如表1。

表1 2016～2018年我區(qū)“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目”工作情況統(tǒng)計表（n，%）

三年期間，我們共服務(wù)目標(biāo)1983人次，平均知曉率達(dá)到91.70，依存率達(dá)到100%。據(jù)統(tǒng)計，在我們的轄區(qū)范圍內(nèi)神經(jīng)管缺陷的病例上報2016年為10人次，發(fā)生率為1.59%；2017年5人次，發(fā)生率0.7%；2018年3人次，發(fā)生率0.44%。同比2016年度的情況，2018年度我區(qū)新生胎兒的神經(jīng)管缺陷發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 問題及解決的方法

葉酸具有的功能較多。除了在妊娠前后增補(bǔ)葉酸，可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管的缺陷，臨床上也用于預(yù)防巨幼紅細(xì)胞性貧血、自然流產(chǎn)等其他相關(guān)疾病。但葉酸并不是絕對安全的藥物，在服用其的過程中我們同樣要注意安全合理用藥。

4.1 注意葉酸的服用劑量

大部分妊娠期女性在服用葉酸的同時，還會服用礦物質(zhì)等其他補(bǔ)益類藥品，在隨訪中要提醒患者注意其中的葉酸含量，以避免造成葉酸的過量服用。

4.2 葉酸常見的不良反應(yīng)

部分女性在服用葉酸后可能會有胃腸道反應(yīng)，建議不要在空腹時服用葉酸。如果仍然反應(yīng)較重，則停用葉酸。

4.3 葉酸的吸收受到VB12的影響

體內(nèi)的VB12對女性吸收葉酸的量具有重大影響，它直接參與到葉酸的代謝過程中，具有協(xié)同作用。

4.4 葉酸的吸收受到服用VC的影響

長期且大劑量服用VC會使得葉酸的排泄加速，所以，當(dāng)VC的攝取量必須在每日2 g以上時，應(yīng)適當(dāng)增加葉酸的服用劑量。

4.5 葉酸的吸收受到其他疾病的影響

如果是肥胖或者是患有糖尿病的婦女，可以適當(dāng)增加葉酸的劑量，若血糖能控制到正常，則可按小劑量增補(bǔ)葉酸。

根據(jù)實際的工作中我們發(fā)現(xiàn)，仍有先天性的神經(jīng)管畸形胎兒的出現(xiàn)，但項目開展后，發(fā)生率逐年降低，這說明，增補(bǔ)葉酸對預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形確實有效，但葉酸的缺乏只是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形的原因之一，遺傳和環(huán)境等因素也可能導(dǎo)致此類情況的發(fā)生。