孫姚平，陳光恒*

（1.原海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部豐臺(tái)衛(wèi)生所，北京 100071；2.解放軍第984醫(yī)院，北京 100094）

細(xì)菌性感染性疾病在臨床上極為常見(jiàn)，其治療方式一般為抗菌藥物治療，而合理用藥是保證治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)合理用藥可將患者康復(fù)時(shí)間縮短，避免患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本次研究主要對(duì)藥物干預(yù)對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物的價(jià)值進(jìn)行分析，分析內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象選擇于2018年6月～2019年6月我院開(kāi)具的150份藥物處方（抗菌），隨機(jī)分組，75例對(duì)其實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的患者納入實(shí)驗(yàn)組，患者男43例，女32例；年齡22～78歲，平均（35.85±2.50）歲；75例對(duì)其未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的患者納入對(duì)照組，患者男45例，女30例；年齡23～77歲，平均（36.89±2.35）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者基本臨床信息，對(duì)比差異性并不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯著提升本研究可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)，（1）組織臨床醫(yī)生、藥師學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，通過(guò)培訓(xùn)的方式開(kāi)展學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括藥物間配伍禁忌、常見(jiàn)抗菌藥物類(lèi)型及藥理知識(shí)、不良反應(yīng)發(fā)生原因及類(lèi)型、藥物劑量、重復(fù)用藥等[1]。（2）開(kāi)具處方，患者在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用過(guò)程中，處方開(kāi)具為前提，而藥師要對(duì)藥物開(kāi)具的處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷處方合理性，一旦發(fā)生不合理用藥情況，要立即實(shí)施調(diào)整。（3）調(diào)整處方，醫(yī)生獲得藥師的反饋之后，要調(diào)整開(kāi)具的藥物處方，促進(jìn)處方中抗菌藥物的合理性。（4）監(jiān)測(cè)用藥，為合理、安全應(yīng)用抗菌藥物，藥師和臨床醫(yī)生要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的用藥，如果在用藥過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)嚴(yán)重，要馬上停止用藥，對(duì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并積極、及時(shí)處理，保證用藥安全、合理。（5）構(gòu)建分級(jí)管理制度，針對(duì)特殊抗菌藥物的應(yīng)用，要通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診，處方開(kāi)具要由主任醫(yī)師開(kāi)展，并且要通過(guò)藥師確認(rèn)，之后才能對(duì)患者實(shí)施用藥，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。（6）醫(yī)務(wù)部和臨床藥師相互配合，定期檢查抗菌藥物應(yīng)用情況，將藥物應(yīng)用情況向醫(yī)師進(jìn)行反饋，對(duì)出院病歷資料進(jìn)行重點(diǎn)檢查，即用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、抗菌藥物種類(lèi)、給藥途徑，將用藥情況反饋給醫(yī)師，醫(yī)生以反饋信息為依據(jù)，在對(duì)處方進(jìn)行開(kāi)具時(shí)，充分考慮后再用藥，對(duì)大量應(yīng)用抗菌藥物減少，將發(fā)生不良反應(yīng)率降低。醫(yī)院可構(gòu)建獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥率高的醫(yī)生，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀工作表現(xiàn)的藥師，如果藥師、醫(yī)師發(fā)生錯(cuò)誤較多，要給予相應(yīng)的懲罰，保證合理應(yīng)用抗菌藥物[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)為用藥不合理發(fā)生率、用藥有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥滿(mǎn)意度（采用用藥滿(mǎn)意度量表實(shí)施統(tǒng)計(jì)，100分為滿(mǎn)分，非常滿(mǎn)意為80分以上，滿(mǎn)意為60～80分，不滿(mǎn)意為60分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組對(duì)比數(shù)據(jù)處理和分析均選擇版本為SPSS 23.0的軟件包，驗(yàn)證計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的方式分別為t和x2，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示對(duì)比差異性明顯。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者用藥情況

與對(duì)照組患者相對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者有效率提升明顯，不合理用藥率降低明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率降低明顯，2組對(duì)比數(shù)據(jù)差異性明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如下表1所示。

表1 2組患者用藥情況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比2組患者用藥滿(mǎn)意度

相對(duì)比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者用藥滿(mǎn)意度提升明顯，對(duì)比差異性明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如下表2所示。

表2 2組患者用藥滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在臨床上很多疾病的發(fā)生由于感染而發(fā)生，臨床治療中醫(yī)院也極為重視對(duì)醫(yī)院感染的控制，以此促進(jìn)患者療效提升，推動(dòng)臨床治療。然而近些年來(lái)在臨床上不斷提升應(yīng)用抗菌藥物的數(shù)量，一般情況下，抗菌藥物應(yīng)用會(huì)聯(lián)合用藥，但是抗菌藥物大量應(yīng)用，而藥物應(yīng)用不合理會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生，不但對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，使得住院時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而使得患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)也增加醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的發(fā)展[3]。藥學(xué)干預(yù)的開(kāi)展可促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，本次研究結(jié)果顯示，與未開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)相對(duì)比，藥物干預(yù)的開(kāi)展，患者有效率（93.33%）提升明顯，不合理用藥率（2.67%）降低明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率（1.33%）降低明顯，可見(jiàn)藥學(xué)干預(yù)不但可提升治療有效率，而且可降低不合理用藥率，更為關(guān)鍵的是不良反應(yīng)發(fā)生率降低明顯，用藥安全性得以提升。通過(guò)藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)醫(yī)生合理開(kāi)具處方，合理用藥，對(duì)患者病情進(jìn)行有效改善，不但提升醫(yī)生和藥師的專(zhuān)業(yè)能力，對(duì)抗菌藥物劑量、用法、配伍禁忌等合理把握，合理應(yīng)用抗菌藥物。藥學(xué)干預(yù)可對(duì)臨床用藥行為進(jìn)行規(guī)范，對(duì)醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)合作進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)醫(yī)療體制改革進(jìn)行推動(dòng)，對(duì)看病貴、看病難問(wèn)題進(jìn)行徹底解決。在藥學(xué)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，要將用藥制度進(jìn)行合理制定和完善，利用相關(guān)制度指導(dǎo)臨床合理用藥；利用處方點(diǎn)評(píng)小組的構(gòu)建，定期審校、點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方，以便將不合格處方及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便將不良用藥情況在源頭上得以控制。利用藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)增強(qiáng)醫(yī)師用藥能力，對(duì)藥學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行邀請(qǐng)，利用抗菌藥物合理用藥講座，將其藥學(xué)知識(shí)理解能力提升，并提升其安全意識(shí)，醫(yī)師在臨床藥師的協(xié)助下，合理對(duì)處方進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)師實(shí)施溝通，及時(shí)糾正不合理處方，對(duì)配伍用藥、重復(fù)用藥、用藥途徑、用量用法、用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格控制，提升抗菌藥物合理用藥率，避免不合理用藥行為對(duì)患者身心造成傷害。本次研究結(jié)果顯示96.00%患者對(duì)用藥表示滿(mǎn)意，可見(jiàn)藥學(xué)干預(yù)的效果極佳。梁永前等臨床研究中選擇臨床用藥1000例患者進(jìn)行研究，對(duì)藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，與常規(guī)用藥指導(dǎo)相比，藥學(xué)干預(yù)開(kāi)展后患者獲得95.4%用藥總依從性，7.2%不合理用藥發(fā)生率，94.00%藥學(xué)服務(wù)總滿(mǎn)意度，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)可保證合理應(yīng)用抗菌藥物，建議推廣。