戈 淵

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

人工流產(chǎn)術(shù)是采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，是近年來(lái)臨床用于避孕失敗的常用補(bǔ)救措施。鉗刮術(shù)適用于≥10～14周的早期妊娠，此術(shù)式先通過(guò)藥物軟化宮頸，后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤(pán)。但宮內(nèi)孕10～14周時(shí)，由于胎兒已經(jīng)形成骨骼，體型較大，在手術(shù)操作中，一旦未充分軟化宮頸，就會(huì)導(dǎo)致卵圓鉗不能順利鉗夾胎兒及胎盤(pán)，造成手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，可見(jiàn)充分軟化宮頸是手術(shù)關(guān)鍵。以往為使米索前列醇在宮頸組織起到充分軟化，常常術(shù)前2-4小時(shí)陰道放置米索前列醇，引起患者不適感，而且常伴陰道出血多、腹痛等，常常需要提前手術(shù)終止妊娠。為了能充分軟化宮頸同時(shí)副反應(yīng)在可控范圍內(nèi)、給藥方便、快捷，我們選用肌注間苯三酚聯(lián)合經(jīng)口腔頰粘膜給予米索前列醇用于探討在無(wú)痛鉗刮術(shù)中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性將2019年三、四季度來(lái)診的36名孕10～14周未產(chǎn)孕婦，選擇手術(shù)的患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組（各18例），術(shù)前超聲確診宮內(nèi)早孕，頂臀徑（5.2～7.6 mm），均無(wú)手術(shù)及藥物禁忌癥。入組研究年齡為20～35歲，經(jīng)計(jì)算得出平均（26.1±0.4）歲。兩組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 觀察方法

術(shù)中均采用丙泊酚+舒芬太尼靜脈麻醉。A組：術(shù)前30分鐘肌注間苯三酚80 mg+術(shù)前30分鐘口腔頰粘膜給米索前列醇0.4 mg；B組：術(shù)前120分鐘經(jīng)陰道予米索前列醇0.4 mg。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸充分軟化：能一次性順利通過(guò)8號(hào)擴(kuò)宮棒；軟化不良：需用6號(hào)擴(kuò)宮棒逐漸擴(kuò)張至8號(hào)。副反應(yīng)（血壓、心率、陰道出血、腹痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是應(yīng)用SPSS I1．0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)軟件處理。采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

宮頸軟化情況。詳見(jiàn)表1。

表1 宮頸擴(kuò)張情況[n（%）]

A組下腹脹痛1例（11.11%），陰道少許流血1例（5.55%）；B組下腹脹痛8例（44.44%），陰道出血似月經(jīng)量9例（50%）。可見(jiàn)兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，僅含有少量平滑肌纖維及彈力纖維，宮頸彈性差，從而可見(jiàn)充分軟化宮頸是手術(shù)關(guān)鍵所在。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，可以促進(jìn)宮頸彈性蛋白酶釋放，可以分解膠原纖維、進(jìn)而軟化宮頸，與此同時(shí)還能誘發(fā)子宮收縮，所以它具有軟化宮頸及誘發(fā)宮縮的雙重作用[1]。大量研究數(shù)據(jù)看出，米索前列醇于術(shù)前2～4小時(shí)陰道放置，通過(guò)陰道粘膜吸收，作用于宮頸組織，在2小時(shí)后達(dá)到足夠軟化宮頸同時(shí)伴隨腹痛、陰道出血，出血往往多于月經(jīng)量，大多因陰道出血多而提前手術(shù)終止妊娠，引起患者擔(dān)憂(yōu)，并且給藥途徑引起患者不適感并且不方便。在許多新近研究中，涉及較多的為口腔頰黏膜途徑給藥，頰黏膜血流量大，滲透性較高，藥代動(dòng)力學(xué)效率明顯高于經(jīng)陰道給藥，能夠起到很好的吸收作用，給藥30分鐘后即可被完全吸收，而且對(duì)于存在陰道出血或是合并感染跡象的患者應(yīng)避免經(jīng)陰道途徑給藥。

鉗刮術(shù)前更需要在短時(shí)間內(nèi)充分軟化宮頸同時(shí)避免因不良反應(yīng)引起患者過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，故在臨床中需要增加1種與米索前列醇互補(bǔ)的藥物來(lái)提高宮頸擴(kuò)張效果，減少副反應(yīng)，給藥途徑更方便、快捷。

間苯三酚是一種親肌性非阿托品類(lèi)平滑肌解痙藥，主要作用于生殖道平滑肌，只對(duì)痙攣平滑肌起作用，對(duì)正常子宮平滑肌沒(méi)有影響，故解痙止痛、軟化宮頸同時(shí)對(duì)子宮平滑肌收縮不起作用，孕婦不會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道出血癥狀。它不具抗膽堿能效應(yīng)，在解除痙攣平滑肌同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣副作用，幾乎不引起心率加快、低血壓、心律失常等癥狀，因此對(duì)心血管影響小[2]。

本次研究術(shù)前30分鐘肌肉注射間苯三酚80 mg+術(shù)前30分鐘經(jīng)口腔頰粘膜給予米索前列醇0.4 mg，口腔頰粘膜血流量大，吸收快，縮短給藥時(shí)間，給藥途徑方便，宮頸充分軟化率達(dá)到100%，下腹脹痛1例（11.11%），陰道流血1例（5.55%），擴(kuò)張宮頸同時(shí)縮短米索前列醇用藥時(shí)間，從而降低米索前列醇促進(jìn)子宮收縮所帶來(lái)的陰道出血多及腹痛，有效軟化宮頸使手術(shù)易于操作，縮短手術(shù)時(shí)間，免于患者擔(dān)憂(yōu)，并且給藥途徑方便。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于無(wú)痛鉗刮術(shù)，可以充分軟化宮頸，減少藥物反應(yīng)，并且縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)前、術(shù)中不必要的出血，減少子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。