孫英煥，朱 琳

（山東省濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科，山東 濟(jì)南 271100）

血液細(xì)胞檢驗是目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗的主要組成成分，實際檢驗期間，因為諸多因素作用導(dǎo)致血液細(xì)胞檢驗標(biāo)本質(zhì)量受到影響，進(jìn)而造成血液細(xì)胞檢測結(jié)果誤差，對臨床正常診斷與分析造成影響?；诖耍瑱z驗人員檢驗期間，應(yīng)加強(qiáng)對血液細(xì)胞檢測結(jié)果影響因素的分析，并為其提供針對性控制對策[1]。本文主要針對醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量影響因素和控制對策進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月本院體檢對象80例，男46例，女34例；年齡21～60歲，平均（37.68±4.32）歲。學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有15例、21例、27例和17例；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、表達(dá)和理解能力均正常；②具備完整臨床資料；③了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙和精神疾病史；②合并惡性腫瘤；③神志意識模糊；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并腎、肝、心器官功能不全；⑥不愿參與本研究；⑦中途選擇退出；⑧凝血功能障礙嚴(yán)重。

1.2 方法

采集80例患者清晨空腹靜脈血，總計5分樣本，每份樣本抽取10ml。其中1批放置在室溫22℃環(huán)境中，放置時間分別是30分鐘、3小時和6小時。另外2批，其中1批處理采取1：5000抗凝劑，另外1批處理采取1：10000抗凝劑，30分鐘內(nèi)送至檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對于1：5000和1：10000抗凝血劑下血液細(xì)胞檢驗結(jié)果進(jìn)行觀察，并對比不同放置時間血液標(biāo)本檢驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同抗凝血配比下血液細(xì)胞檢驗結(jié)果

1：5000抗凝血劑下血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞與1：10000抗凝血劑低，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如下表1。

表1 比較不同抗凝血配比下血液細(xì)胞檢驗結(jié)果（）

表1 比較不同抗凝血配比下血液細(xì)胞檢驗結(jié)果（）

稀釋比例 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 血小板（×109/L） 紅細(xì)胞（×1012/L） 白細(xì)胞（×109/L）1：5000 80 108.65±19.65 130.42±39.41 3.86±0.16 6.63±4.35 1：10000 80 142.34±10.68 188.43±22.15 5.23±0.37 10.02±1.59 t 13.474 11.477 30.398 6.547 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同放置時間血液標(biāo)本檢驗結(jié)果

在血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞和白細(xì)胞方面，放置30分鐘分別是（118.58±14.38）g/L、（13.18±4.37）%、（4.01±0.68）×1012/L和（6.79±5.47）×109/L；放置3小時分別是（125.38±15.09）g/L、（18.26±0.79）%、（4.19±0.46）×1012/L、（6.48±2.38）×109/L；放置6小時分別是（127.81±14.62）g/L、（18.02±2.26）%、（4.38±0.78×1012/L）、（6.59±2.27）×109/L；室溫環(huán)境中，30分鐘、3小時和6小時放置時間下，紅細(xì)胞和白細(xì)胞差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而紅細(xì)胞分布寬度、血紅蛋白差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在紅細(xì)胞寬度方面，放置3小時較放置30分鐘高，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而放置6小時紅細(xì)胞寬度較放置3小時差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在血紅蛋白方面，放置6小時較放置30分鐘高，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液細(xì)胞檢驗在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中具有重要作用，其可以為諸多疾病的診治提供數(shù)據(jù)參考。但是，以為諸多因素作用，致使血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量受到影響，檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性需進(jìn)一步提高。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量極易受外界因素的作用，臨床檢驗期間，應(yīng)加強(qiáng)對影響因素和排查的關(guān)注，全面分析、了解影響檢驗質(zhì)量的因素，并落實質(zhì)量控制對策。

臨床血液檢驗期間，血液細(xì)胞檢測質(zhì)量控制的影響相對明顯，以檢驗時間為依據(jù)分為三個階段，分別是檢驗前、檢驗中和檢驗后，因此，要想促進(jìn)檢驗結(jié)果可靠性及準(zhǔn)確性提高，則需要將不同階段質(zhì)量管理、控制工作做好。血液細(xì)胞檢測前，檢驗人員應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注血液細(xì)胞標(biāo)本的采集，確保其質(zhì)量。同時及時檢測儀器功能和校準(zhǔn)。檢測期間，對所應(yīng)用的藥品及實際是否與臨床檢驗要求相符進(jìn)行判斷，與此同時，對研究期間需要采用的儀器及設(shè)備是否能夠正常運行進(jìn)行判定。合理控制血液細(xì)胞檢測質(zhì)量可促進(jìn)實驗室檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的提高，所以，應(yīng)對檢測前質(zhì)量管理進(jìn)行深入分析，交由專業(yè)人員實施檢測，同時定期組織檢驗人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，在考核合格后上崗。強(qiáng)化檢驗中質(zhì)量和控制管理，檢驗前，對試劑準(zhǔn)確選擇，同時明確抗凝劑比例。血液內(nèi)血細(xì)胞計數(shù)難度較大，所以，臨床檢驗過程中，血小板稀釋工作具有重要作用，因此需要合理控制稀釋比例，并對抗凝劑合理選擇。實際檢測期間，實驗室的溫度也從一定程度上影響了檢測結(jié)果，所以需及時調(diào)控、監(jiān)督實驗室環(huán)境溫度。完成檢驗后，檢驗人員對疾病進(jìn)行最終判斷是不能僅依賴檢測數(shù)據(jù)，而是需要以檢測結(jié)果為依據(jù)描繪細(xì)胞直方圖，然后以細(xì)胞直方圖為依據(jù)對是否進(jìn)行下次檢查進(jìn)行判定。分析檢測結(jié)果的過程中，需要有效結(jié)合臨床病歷資料和檢測數(shù)據(jù)結(jié)果，然后從多個方面對疾病判斷。

由實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞方面，1：5000抗凝血跡與1：10000抗凝血劑差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；室溫環(huán)境中，30分鐘、3小時和6小時紅細(xì)胞分布寬度、血紅蛋白差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是在紅細(xì)胞和白細(xì)胞方面，差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。檢驗期間，因為諸多因素作用很容易影響檢驗結(jié)果。譬如標(biāo)本處理、審核及儀器使用等。因此血液細(xì)胞檢驗期間，應(yīng)加強(qiáng)對試管劑量標(biāo)準(zhǔn)范圍的重視，確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確。血液樣板稀釋倍數(shù)等問題，若倍數(shù)過高，則會在短時間內(nèi)降低細(xì)胞數(shù)量，無法獲取準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。若倍數(shù)偏低，則會損傷細(xì)胞重合。所以需要對稀釋倍數(shù)合理控制。室溫環(huán)境中，如果血液標(biāo)本長時間放置，則會改變形態(tài)，包括血紅蛋白和紅細(xì)胞分布寬度，同時也影響著檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以需合理控制血液標(biāo)本放置時間，盡量在標(biāo)本采集后進(jìn)行檢驗，從而保證檢驗結(jié)果。