安增華，段金鳳，尚懷玲，劉海英

（1.濟南市鋼城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟南 271104；2.濟南市人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化后血流不暢導致的心臟缺血疾病，患者主要表現(xiàn)為回心血量降低、心慌心悸、胸悶胸痛等癥狀，隨著病情發(fā)展心肌細胞會逐漸發(fā)生纖維化及壞死，進而出現(xiàn)代謝循環(huán)紊亂[1]。冠心病在發(fā)達國家的發(fā)病率及死亡率較高，也是典型的心血管類疾病，隨著我國老齡化加劇，其發(fā)病率也在逐漸上升。心臟彩超和冠脈造影是臨床診斷的主要手段，心臟彩超具有操作簡單、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點，但其診斷結果的準確性臨床尚有爭議，而心肌節(jié)段性室壁運動異常是冠心病診斷中的重要評定依據(jù)。本研究旨在分析心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運動異常中的診斷價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年1月～2019年12月于我院接受治療的46例冠心病患者作為研究對象，男31例，女15例；年齡57～80歲，平均（67.65±5.81）歲；病程0.5～2年，平均（1.27±0.62）年。病例選擇時均已排除嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超法

采用飛利浦A50心臟彩超儀進行檢查，所有患者檢查前均取下頸部物品，仰臥于檢查床上，涂抹耦合劑，設置探頭頻率為3.5 MHz，采用美國16節(jié)段室壁運動積分法進行分析。以肺部和心臟部位為中心進行輻射掃描，重點探查左室長軸、心室短軸和心尖腔切面，心室壁瘤形成記5分，心室壁運動異常記4分，心室壁運動消失記3分，心室壁運動緩慢記2分，正常記1分。之后應用多普勒超聲心動圖輔助測量不同節(jié)段室壁收縮期增厚率、運動幅度，分析心肌舒縮功能并計算射血分數(shù)。

1.2.2 冠脈造影法

采用動脈血管造影檢查，造影前使用200 μg硝酸甘油擴張血管，患者取平臥位，橈動脈穿刺建立血管通路，插入5FTIG造影管，輸注非離子造影劑后進行動脈造影；通過6F導管將壓力導絲引入目標血管內(nèi)，待導絲末端壓力傳至導管出口后將壓力導絲移至遠端狹窄病變處測量壓力，按照140 μg/kg標準向肘正中靜脈滴注三磷酸腺苷，待冠脈充血完成后引導導管和壓力導絲測量。

1.3 評價指標

以冠脈造影檢查結果狹窄為金標準分析心臟彩超檢查在診斷中的準確性、靈敏度和特異性。以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 冠脈造影診斷結果

46例冠心病患者經(jīng)冠脈造影診斷出40例節(jié)段性室壁運動異常，6例未出現(xiàn)異常；其中46例患者冠脈造影結果中，右冠脈狹窄患者22例，左前降支狹窄患者9例，左旋支狹窄患者5例，左旋支狹窄及右冠脈狹窄患者3例，回旋支及左前降肢狹窄患者1例。

2.2 心臟彩超診斷結果

心臟彩超診斷準確性為93.48%（43/46），靈敏性為95.00%（38/40），特異性為83.33%（5/6），陽性預測值為97.44%（38/39），陰性預測值為71.43%（5/7）；心臟彩超與冠脈造影診斷結果一致性較理想（Kappa=0.765）。見表1。

表1 心臟彩超與冠脈造影診斷結果比較（n）

3 討 論

心血管類疾病在全球范圍內(nèi)均有較高發(fā)病率，發(fā)達國家更為明顯，已經(jīng)成為人類健康的一大殺手，其發(fā)生發(fā)展與冠脈粥樣硬化有密切關聯(lián)，冠心病屬于心血管疾病中較為常見的一種。冠心病的誘因主要為動物內(nèi)脂在人體內(nèi)堆積、血脂積聚沉淀等，該病好發(fā)于老年人群，易引發(fā)急性心律失常甚至心力衰竭，威脅患者健康及生命安全[2]。因此，早診斷、早治療對于改善患者預后結局具有重要意義。以往冠脈造影被臨床視為心血管疾病診斷的金標準，但診斷中需要動脈穿刺且價格昂貴，而心臟彩超通過體外探查即可對節(jié)段性室壁運動異常進行診斷，經(jīng)濟便捷。

本研究結果顯示，心臟彩超診斷準確性為93.48%，靈敏性為95.00%，特異性為83.33%，表明心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運動異常中的診斷中準確性、敏感性、特異性均較高，且創(chuàng)傷小易于患者接受。冠心病臨床診斷方法主要有心電圖、冠狀動脈造影及心臟彩超等，其中心電圖干擾因素較多，因此靈敏性較低。冠脈造影由于診斷結果準確、靈敏性和特異性高，一直被視為冠心病診斷的金標準，但其操作復雜，動脈穿刺和藥物灌注均會對患者的身體造成一定損傷，且冠脈造影診斷費用高，一般患者較難接受[3]。本研究采用心臟彩超作為冠心病作為冠心病節(jié)段性室壁運動異常的診斷，并以冠脈造影診斷結果狹窄≥75%作為參照標準判斷診斷結果的準確度。通過彩色多普勒超聲對心臟和外周血管進行探查了解患者室壁病變情況，顯示器上可清晰顯示觀察到血管特征以及心臟解剖結構，操作安全、便捷，能為心臟生理功能的評估提供參考依據(jù)。左心室前后壁、心尖、側壁和間壁收縮減弱、幅度變小是節(jié)段性心室壁運動異常的主要生理表現(xiàn)，通過心臟彩超的探查能有效篩查出冠心病早期病變，過程便捷、安全，且費用低廉，為冠心病患者的早期治療提供診斷依據(jù)。

綜上所述，心臟彩超在冠心病節(jié)段性室壁運動異常中的診斷中具有較高度的準確性、敏感性、特異性，與冠脈造影相比創(chuàng)傷小易于患者接受，值得臨床推廣使用。