謝 靜

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)生示教病房，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

隨著年齡不斷增加，老年人會逐漸出現(xiàn)機體功能退化現(xiàn)象，呼吸道黏膜也會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，加之機體免疫力低下，很容易讓呼吸道受到外部病原菌的影響，最終導致肺部感染[1]。由于老年肺部感染患者的呼吸道很容易造成堵塞，出現(xiàn)呼吸困難，嚴重引起窒息死亡，所以及時做好肺部感染患者的排痰及護理工作非常重要。以往臨床采用人工叩背法進行治療，但排痰效果不佳。近年來，振動排痰機在臨床中的應用越來越廣泛，適用于輔助排痰中，可改善患者的臨床癥狀[2]?；诖?，本文就振動排痰機在老年肺部感染患者中的護理方法及應用效果進行探討，選取了鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院收治的40例老年肺部感染患者進行研究。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院收治的40例老年肺部感染患者為觀察對象，按照隨機抽簽原則將全部患者分為2組。其中20例對照組患者中，男12例，女8例；年齡50～77歲，平均（55.28±4.00）歲；慢性阻塞性肺疾病5例，慢性支氣管炎8例，支氣管哮喘并感染7例。20例觀察組患者中，男11例，女9例；年齡48～78歲，平均（54.43±3.89）歲；慢性阻塞性肺疾病6例，慢性支氣管炎7例，支氣管哮喘并感染7例。兩組患者的基本情況進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 患者的治療方法

兩組患者在治療前均給予吸痰、抗生素藥物以及霧化吸入治療等常規(guī)措施。對照組實施傳統(tǒng)方法進行排痰治療，即人工叩背法，醫(yī)護人員需為患者翻身叩背，2次/d，10 min/次。觀察組選擇振動排痰機進行治療，用軟物包裹叩擊頭，設置叩擊頻率為20～30 Hz，每次叩擊10 min，病情嚴重者需延長時間，每天叩擊2次。取患者側(cè)臥位、仰臥位、坐位，手持排痰機的手柄，將皮膚與叩擊頭貼緊，采用由下至上,從外向內(nèi)的叩擊順序。注意動作輕緩，肺部聽診干濕啰音時需停留20～30 s,若患者表現(xiàn)不適，需要停止操作。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組的排痰效果、日均排痰量及血氧飽和度變化。

排痰效果—顯效：肺部聽診顯示無濕啰音，呼吸音正常，痰液明顯減少；排痰效果好；有效：肺部聽診顯示無干啰音，有濕啰音，呼吸音基本正常，痰液容易被咳出，排痰效果一般；無效：肺部聽診只能聽到部分濕啰音，呼吸音很弱，排痰無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）處理本研究所有數(shù)據(jù)，計量選擇“”形式表達，并采用t值檢驗；計數(shù)選擇“（n，%）”形式表達，并采用X2值檢驗。如果P＜0.05，就說明統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組排痰效果

觀察組治療后的總有效率較對照組更高，排痰效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 比較兩組排痰效果[n（%）]

2.2 比較兩組的血氧飽和度及日均排痰量變化

兩組患者治療后的血氧飽和度、日均排痰量均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

3 護 理

嚴格掌握振動排痰機的適應癥，主要為哮喘、急性肺炎、慢性支氣管炎、氣管切開術后需排痰理療、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張者[4]；嚴格掌握振動排痰機的禁忌癥，主要為氣胸、結(jié)核、肺膿腫、肺部血栓、肺部腫瘤、凝血機制障礙、皮膚及皮下感染、極度衰弱不能耐受振動、肺出血及咳血的患者[5]。加強患者的口腔護理，為其選擇合適的方案進行口腔護理，做到口腔及時清潔，減少細菌生長，避免肺部感染[6]。給予心理護理及環(huán)境護理，鼓勵患者積極面對，保持樂觀，了解疾病與治療的關系，做到治療主動配合；創(chuàng)造舒適安靜的病房環(huán)境有助于疾病康復，保持病房干凈整潔，加強管理，及時更換，定時通風，保持空氣清新。在飲食護理方面，主要以清淡為主，多食用新鮮的水果、蔬菜和豆類，戒煙戒酒[7]。

表2 比較兩組的血氧飽和度及日均排痰量變化（）

表2 比較兩組的血氧飽和度及日均排痰量變化（）

組別 例數(shù)（n） 治療前的血氧飽和度（%） 治療后的血氧飽和度（%） 治療前的日均排痰量（mL） 治療后的日均排痰量（mL）觀察組 20 83.67±3.98 95.56±4.98 10.78±3.21 40.45±9.43對照組 20 82.23±3.65 85.01±4.76 10.23±2.76 21.89±4.32 t 1.193 6.849 0.581 8.002 P 0.241 0.000 0.567 0.000

4 討 論

肺部感染是由多種病原體引起的肺部炎癥，肺部感染性疾病包括社區(qū)獲得性肺炎、支氣管擴張并感染及肺膿腫等，引起肺部感染的病原菌包括細菌、真菌及肺炎支原體等，臨床以出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀為主，嚴重威脅生命安全。近年來，隨著免疫力低下人群的增多，甚至“超級細菌的出現(xiàn)”、真菌、病毒等引起肺部感染的增多，以及重癥肺部感染的增加，使肺部感染的診斷治療越來越困難，病死率及治療費用卻越來越高。目前，肺部感染是威脅民眾特別是老年人生命的一類重要疾病, 體質(zhì)下降和機體免疫力下降是老年人容易發(fā)生肺部感染的重要原因，因此對于肺部感染的防治相當重要。

臨床以人工叩背法為治療肺部感染疾病的傳統(tǒng)方法，由于護理人員難以掌握叩擊的力度，加上護理人員長時間叩擊體力也是一個問題，在臨床中的應用受到一定限制。振動排痰機作為一種通過振動起到痰液松動而利于咳出的機器，是臨床常用的一種治療方法，可保障呼吸道的順暢，預防呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，合理使用排痰機還可提高治療效果，縮短治療時間，減少患者痛苦，特別對于老年患者和無法擺出某種體位的患者效果更佳[8-9]。同時給予護理措施，可達到排痰的良好效果。本研究表明，觀察組治療后的總有效率較對照組更高，排痰效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的血氧飽和度、日均排痰量均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因分析：由于部分患者不能翻身，無法擺出側(cè)臥位，導致人工排痰難以實施，而振動排痰機對體位擺放沒有限制，均能排痰，且有按摩功效，易于患者接受[10]。在病情允許的情況下，可附加支氣管引流，并配合物理治療方法，使分泌物脫離，排出痰液，排痰效果更好。

綜上所述，振動排痰機在老年肺部感染患者中的應用效果良好，不僅使血氧飽和度、日均排痰量提高，還改善了呼吸困難、咳痰等臨床癥狀，同時配合護理干預，可提高治療效果，值得推廣。