鄭 華

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胸心外科，安徽 蕪湖 241000）

胸腔積液是較為常見(jiàn)的一種胸腔疾病，易在胸腹部低蛋白血癥、腹膜炎及惡性腫瘤中發(fā)病，若積液量超過(guò)一定數(shù)值可對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。而胸腔閉式引流是治療胸腔積液的首選方法，該術(shù)式是借助于負(fù)壓虹吸引流法將患者胸腔內(nèi)積聚膿液、氣體等經(jīng)外科胸腔引流管排出體外，以對(duì)胸腔負(fù)壓重建，在一定程度上加速了肺復(fù)張，對(duì)患者肺通氣及換氣功能具推動(dòng)作用，繼而保障了患者機(jī)體對(duì)氧氣的需求，發(fā)揮理想的胸腔積液治療效果。但在臨床實(shí)踐中，若護(hù)理不當(dāng)，則可能引發(fā)多種并發(fā)癥，加劇患者痛苦體驗(yàn)，甚至導(dǎo)致患者病情加劇或死亡[1]。因此對(duì)科學(xué)高效護(hù)理方式尋求以促進(jìn)預(yù)后康復(fù)為臨床醫(yī)護(hù)研究熱點(diǎn)?；诖?，本研究特針對(duì)胸腔閉式引流的胸腔積液患者采取護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)一步展開(kāi)探究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月～2019年12月所收治50例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽取法進(jìn)行分組。對(duì)照組25例，男14例，女11例；年齡28～64歲，平均（42.15±3.26）歲。觀察組25例，男13例，女12例；年齡26～62歲，平均（41.06±3.11）歲。組間胸腔積液患者基線資料可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后展開(kāi)引流護(hù)理工作等；觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前階段護(hù)理。根據(jù)患者受教育程度、家庭情況及認(rèn)知能力給予針對(duì)性健康宣教，并對(duì)患者病況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，充分掌握其心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)過(guò)度焦慮、緊張及抑郁者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其擺正心態(tài)，勇于面對(duì)接下來(lái)的手術(shù)；指導(dǎo)患者日常飲食多選取高蛋白、低脂及低糖類食物攝入，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；

（2）術(shù)后階段護(hù)理。術(shù)后仍需對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待意識(shí)恢復(fù)后，合理調(diào)整患者體位，將床頭調(diào)高至45°或者60°，確?；颊咛幱谑孢m狀態(tài)，使胸腔積液能有效流入膈肌內(nèi)，利于引流。觀察引流裝置密閉性是否完好，從而防止引流管出現(xiàn)阻塞、脫落等現(xiàn)象，同時(shí)注意引流量的流動(dòng)情況，若每小時(shí)引流量超過(guò)100 mL需立刻通知醫(yī)生處理，防止胸腔內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血。拔管前應(yīng)確認(rèn)引流管中有無(wú)水波波動(dòng)，水封瓶中無(wú)氣體溢出，注意觀察患者肺不張、呼吸音是否清晰，且拔管時(shí)最好在患者處于吸氣狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，可有效避免氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)，完成拔管后取凡士林加以包扎?；颊卟r穩(wěn)定后，于患者胸骨上窩及切口處實(shí)施按壓練習(xí)，使總氣管產(chǎn)生刺激效應(yīng)，并鼓勵(lì)其自主咳嗽排痰，教會(huì)患者掌握有效咳嗽咳痰的方法，即取坐位，雙腳著地，雙手環(huán)抱軟枕，身體略前傾，作深而緩慢的數(shù)次腹式呼吸，緩慢呼氣，再深吸一口氣后，作3～5 s屏氣，自胸腔進(jìn)行有效且短促的2～3次咳嗽。必要時(shí)借助霧化吸入排痰。最后取適量慶大霉素于切口處擦拭，早晚各1次，避免切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者引流情況（單日引流量、引流及住院用時(shí)）和并發(fā)癥（切口發(fā)熱、局部感染及心律失常）情況，記錄并展開(kāi)分析對(duì)比，同時(shí)就護(hù)理人員的操作技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全以及溝通交流等予以滿意度問(wèn)卷自設(shè)，并要求患者匿名填寫(xiě)，以百分為滿分，分值越趨近滿分，即患者護(hù)理滿意度越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 22.0進(jìn)行錄入分析，引流情況采用計(jì)量資料（）加以描述，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥（%）加以描述，分別取t、x2標(biāo)準(zhǔn)值獲取結(jié)果，P＜0.05即表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引流情況比較

觀察組患者單日引流量、住院用時(shí)均低于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者引流用時(shí)相比無(wú)較大差異顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間患者引流情況的對(duì)比（n=25，）

表1 組間患者引流情況的對(duì)比（n=25，）

組別 單日引流量（mL） 引流用時(shí)（d） 住院用時(shí)（d）對(duì)照組 949.96±366.49 4.32±1.05 17.42±2.33觀察組 539.87±221.56 4.36±1.12 15.13±3.29 t 4.788 0.130 2.840 P 0.000 0.897 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組僅1例患者出現(xiàn)切口發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率4%（1/25）；對(duì)照組患者中有3例切口發(fā)熱、2例局部感染、1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率24%（6/25）。兩組相較，觀察組并發(fā)癥率更低，差異顯著（x2=4.153，P=0.042）。

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查評(píng)分的比較情況

觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查評(píng)分為（92.17±2.87）分，對(duì)照組則為（81.09±3.56）分，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.115，P=0.000）。

3 討 論

胸腔積液以蛋白為主要組成成分，若不能獲得及時(shí)引流，或可形成纖維凝塊，并致胸膜肥厚、粘連，繼而增加包裹性胸腔積液風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者肺臟功能乃至此后生活質(zhì)量均具嚴(yán)重負(fù)面影響。胸腔閉式引流作為臨床中治療胸腔積液常用手段，該治療手段可避免多次穿刺，可一次性達(dá)到引流的目的，使神經(jīng)、胸壁肌肉組織受損程度降低，且硅膠導(dǎo)管刺激性較低，其組織相容性較好，避免肺功能受損，提高其耐受性。雖療效顯著，若護(hù)理得當(dāng)，會(huì)引發(fā)引流管膠管、阻塞等現(xiàn)象，增加患者痛苦。

護(hù)理干預(yù)是通過(guò)術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段對(duì)患者展開(kāi)的個(gè)體化護(hù)理，通過(guò)術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等途徑，使患者心理狀態(tài)恢復(fù)平穩(wěn)，并保持樂(lè)觀勇敢的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，同時(shí)滿足日常營(yíng)養(yǎng)供給，使其抵抗力增強(qiáng)；術(shù)后通過(guò)預(yù)防感染、引流管監(jiān)測(cè)及皮膚護(hù)理等，最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)滿足患者身心需求，為患者的康復(fù)提供了較大的促進(jìn)作用，同時(shí)細(xì)心、認(rèn)真且有效的護(hù)理舉措有益于融洽護(hù)患關(guān)系的全新構(gòu)建[2-3]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者單日引流量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔積液患者經(jīng)胸腔閉式引流治療過(guò)程中采取護(hù)理干預(yù)可有效改善引流相關(guān)指標(biāo)情況，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度提升，故應(yīng)用價(jià)值較為廣泛。