陳 平

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦的臨床干預(yù)中，為避免其手術(shù)切口的感染，預(yù)防性使用抗菌藥物已經(jīng)成為專家共識(shí)，然而臨床上長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于抗生素的不合理應(yīng)用情況需要得到有效改善。剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理應(yīng)用不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，也會(huì)增強(qiáng)其耐藥性的發(fā)生可能性，并會(huì)增加患者住院花費(fèi)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。近年來(lái)，臨床藥師干預(yù)患者用藥的做法效果已經(jīng)得到臨床上多學(xué)科的驗(yàn)證，通過(guò)藥師干預(yù)，患者能夠得到更合理的抗生素應(yīng)用，臨床藥師主要根據(jù)患者情況，為其推薦合適有效的抗生素種類，并指導(dǎo)其在合適時(shí)機(jī)進(jìn)行藥物干預(yù)，進(jìn)而更具患者病情變化與臨床醫(yī)生共同確定抗生素使用時(shí)長(zhǎng)，期間也會(huì)根據(jù)情況完成抗生素的更換、聯(lián)合應(yīng)用方法等工作[3-4]。為進(jìn)一步明確在在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用中開(kāi)展藥師干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究隨機(jī)選取在我院接診的106例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組后，分別進(jìn)行常規(guī)干預(yù)和藥師干預(yù)，各53例，研究干預(yù)期為三個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組研究對(duì)象在抗生素應(yīng)用開(kāi)始時(shí)機(jī)、應(yīng)用開(kāi)始時(shí)機(jī)合理性、應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)、應(yīng)用過(guò)程合理性、不合理用藥具體表現(xiàn)、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、抗生素應(yīng)用效果等情況的差異，進(jìn)而分析在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用中開(kāi)展藥師干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年07月～2019年07月我院接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取106人，納入者均愿意支持本研究開(kāi)展，排除嚴(yán)重心腦血管疾病或精神類疾病等可能影響研究進(jìn)展的人員。根據(jù)其圍手術(shù)期抗菌藥物使用中所采取干預(yù)方式的不同分為常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組，每組均包含53例研究對(duì)象，研究干預(yù)期為三個(gè)月，其基本資料如表1所示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效規(guī)避了抽樣誤差對(duì)結(jié)果的干擾。

表1 常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象基本資料（）

表1 常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象基本資料（）

項(xiàng)目 常規(guī)干預(yù)組 藥師干預(yù)組 P例數(shù)（例） 53 53產(chǎn)婦構(gòu)成初產(chǎn)婦（例） 24 20 ＞0.05非初產(chǎn)婦（例） 29 33年齡范圍（歲） 20-38 21-39平均年齡（歲） 25.31±1.75 26.05±3.41 ＞0.05平均體重（kg） 70.16±3.74 68.14±2.41 ＞0.05平均身高（m） 1.61±0.64 1.63±0.74 ＞0.05

1.2 干預(yù)方法

本研究中常規(guī)干預(yù)組研究對(duì)象治療用藥過(guò)程不經(jīng)藥師干預(yù)。藥師干預(yù)組研究對(duì)象抗生素使用過(guò)程經(jīng)藥師干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）從制度層面干預(yù)抗菌藥物使用，由專業(yè)臨床藥師、醫(yī)院感染科醫(yī)師等人員組成抗菌藥物合理應(yīng)用小組，定期對(duì)研究對(duì)象主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，并定期公示考核成績(jī)，定期檢查主治醫(yī)生處方中抗菌藥物使用的合理性，對(duì)于不合理處方，給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰，此外，抗菌藥物合理應(yīng)用小組也負(fù)責(zé)定期為主治醫(yī)生進(jìn)行用藥培訓(xùn)，開(kāi)展相關(guān)講座，在交流講座中對(duì)于主治醫(yī)生不合理處方進(jìn)行解剖分析，共同學(xué)習(xí)；（2）充分發(fā)揮臨床科室主任在科室抗生素合理應(yīng)用中的督促作用，調(diào)動(dòng)臨床科室主任在促進(jìn)抗生素合理使用工作中的積極性，使其切實(shí)認(rèn)識(shí)到抗生素合理應(yīng)用的必要性，在科室醫(yī)療活動(dòng)管理中，可以嘗試建立相關(guān)抗生素應(yīng)用手冊(cè)和方案，并加強(qiáng)平時(shí)工作中的監(jiān)督和說(shuō)教，做好抗菌藥物合理應(yīng)用小組相關(guān)工作規(guī)定的傳達(dá)落實(shí)；（3）加強(qiáng)對(duì)于主治醫(yī)生合理用藥的宣傳教育工作，通過(guò)專業(yè)講座、培訓(xùn)、病例探討等方法使得臨床醫(yī)生樹(shù)立抗生素合理應(yīng)用的意識(shí)。（4）注意監(jiān)測(cè)研究對(duì)象用藥過(guò)程中，病情變化，并與科室主任、主治醫(yī)生一起科學(xué)決定患者抗生素使用種類、劑量、時(shí)機(jī)、時(shí)間等問(wèn)題，并適時(shí)給予變更方案；（5）注意抗生素合理應(yīng)用干預(yù)與人文關(guān)懷充分結(jié)合，不能在經(jīng)濟(jì)罰款等問(wèn)題上與臨床醫(yī)生產(chǎn)生矛盾，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通交流，切實(shí)將臨床醫(yī)生合理使用抗生素意識(shí)樹(shù)立起來(lái)，使其認(rèn)識(shí)到抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害，從而利于抗生素使用干預(yù)措施的順利實(shí)施；（6）建立檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——針對(duì)問(wèn)題提出解決方案——與科室臨床醫(yī)生溝通方案——檢查方案落實(shí)情況——好的做法成為制度的良性工作流程，科學(xué)推進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究中評(píng)價(jià)抗生素應(yīng)用合理性的指標(biāo)包括抗生素應(yīng)用開(kāi)始時(shí)機(jī)、應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)、應(yīng)用過(guò)程合理性、不合理用藥具體表現(xiàn)、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、抗生素應(yīng)用效果等情況。其中不合理用藥具體表現(xiàn)主要包括抗生素使用種類不合理、抗生素使用開(kāi)始時(shí)機(jī)不合理、抗生素聯(lián)合應(yīng)用不合理、抗生素應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)不合理、抗生素使用換藥不合理等情況。住院費(fèi)用主要包括住院總費(fèi)用、藥物使用費(fèi)用、抗生素使用費(fèi)用等情況?？股貞?yīng)用效果指標(biāo)的判定主要依據(jù)研究對(duì)象是否出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的感染和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中合理性情況構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料的比較分析運(yùn)用x2檢驗(yàn)；使用時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)等計(jì)量資料的比較分析運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象抗生素開(kāi)始使用時(shí)機(jī)及使用時(shí)長(zhǎng)的比較分析

如表2所示，常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象在手術(shù)前使用抗生素的例數(shù)分別為0例和1例，分別0%和1.89%，斷臍后開(kāi)始使用抗生素的例數(shù)分別為30例和51例，分別56.60%和96.23%，手術(shù)后開(kāi)始使用抗生素的例數(shù)分別為23例和1例，分別43.40%和1.89%，兩組開(kāi)始使用抗生素時(shí)機(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組研究對(duì)象使用抗生素平均時(shí)長(zhǎng)分別為（4.68±3.37）天和（1.86±2.75）天，藥師干預(yù)組使用抗生素時(shí)長(zhǎng)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象抗生素使用開(kāi)始時(shí)機(jī)及使用時(shí)長(zhǎng)的比較分析[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象抗生素使用情況合理性的比較分析

如表3所示，常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象使用抗生素情況中分別有40例和4例不合理情況，分別75.47%和7.55%，藥師干預(yù)組不合理比例較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，兩組研究對(duì)象抗生素使用種類不合理、使用開(kāi)始時(shí)機(jī)不合理、聯(lián)合應(yīng)用不合理、應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)不合理、使用換藥不合理分別有7例和1例，23例和2例，5例和1例，3例和0例，2例和0例，其分別13.21%和1.89%，43.40%和3.77%，9.43%和1.89%，5.66%和0%，3.77%和0%，相比之下，藥師干預(yù)組研究對(duì)象各類不合理應(yīng)用比例均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象抗生素使用不合理情況的比較分析[n（%）]

2.3 兩組研究對(duì)象住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用的比較分析

如表4所示，常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象住院時(shí)長(zhǎng)分別為（5.24±0.98）天和（4.28±2.74）天，藥師干預(yù)組研究對(duì)象住院時(shí)長(zhǎng)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組研究對(duì)象抗生素使用費(fèi)用分別為（736.84±21.56）元和（391.42±84.36）元，藥物使用費(fèi)用分別為（2136.41±24.16）元和（1364.18±55.12）元，住院期間使用總體費(fèi)用分別為（5587.48±65.13）元和（4378.51±67.85）元，相比之下，藥師干預(yù)組研究對(duì)象各類花費(fèi)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組研究對(duì)象抗生素應(yīng)用效果的比較分析

本研究中常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)手術(shù)切口均恢復(fù)愈合良好，未出現(xiàn)感染情況，且研究對(duì)象使用抗生素期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。因此，兩組研究對(duì)象抗生素應(yīng)用效果相當(dāng)。

表4 常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用的比較分析（）

表4 常規(guī)干預(yù)組和藥師干預(yù)組研究對(duì)象住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用的比較分析（）

項(xiàng)目 常規(guī)干預(yù)組 藥師干預(yù)組 P值例數(shù)（例） 53 53住院時(shí)長(zhǎng)（d） 5.24±0.98 4.28±2.74 ＜0.05抗生素使用費(fèi)用（元） 736.84±21.56 391.42±84.36 ＜0.05藥物使用費(fèi)用（元） 2136.41±24.16 1364.18±55.12 ＜0.05總體花費(fèi)（元） 5587.48±65.13 4378.51±67.85 ＜0.05

3 討 論

在抗生素的各個(gè)應(yīng)用環(huán)節(jié)中，一般情況下臨床醫(yī)生都能聽(tīng)從臨床藥師的建議，但是干預(yù)過(guò)程中還是發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)生出于用藥時(shí)間越長(zhǎng)，聯(lián)合用藥越多，越不容易出現(xiàn)感染的考慮，會(huì)堅(jiān)持延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，這也從一個(gè)側(cè)面反映了臨床工作中藥師干預(yù)的重要性，同時(shí)也要增強(qiáng)臨床醫(yī)生科學(xué)用藥的意識(shí)，才能更好的將藥師干預(yù)抗生素的使用在臨床中充分實(shí)現(xiàn)其價(jià)值[5-6]。本研究中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦在合理應(yīng)用抗生素后，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)更好的康復(fù)效果，加快其康復(fù)進(jìn)程，也能最大程度的降低其醫(yī)療花費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能得到患者認(rèn)可。此外，加強(qiáng)藥師干預(yù)在臨床患者用藥中的作用，不僅需要藥師具備專業(yè)的藥物使用知識(shí)，也需要醫(yī)院政策的支持，只有醫(yī)院管理層面重視了臨床藥師干預(yù)處方用藥了，才能在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)將藥師干預(yù)措施順利推廣。當(dāng)然，在臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)的同時(shí)，也要注重人文關(guān)懷和工作方式，在決定患者抗生素使用情況時(shí)，要充分與主治醫(yī)生做好溝通，避免出現(xiàn)不必要的爭(zhēng)執(zhí)和矛盾，只有從根本上幫助臨床醫(yī)生樹(shù)立合理使用抗生素的意識(shí)，才能更加有效的推進(jìn)藥師干預(yù)措施。臨床藥師也應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而更好的開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。綜上所述，本研究結(jié)果表明，相比常規(guī)干預(yù)，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用中開(kāi)展藥師干預(yù)能有效提升患者抗菌藥物用藥的合理性，降低其用藥費(fèi)用，縮短其用藥時(shí)長(zhǎng)，具有推廣價(jià)值。