馮 玲，張國志，周秀琴，喬 靜，冼英杰，陳彩蓉

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院生殖中心，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

如今不孕不育的發(fā)展趨勢已成為全球的難題，男性因素約占50%,其中約75%病因不甚明確。臨床上主要通過精子密度和活力的檢測及形態(tài)分析來評估男性生育能力。本文我院就診的4716例同時(shí)進(jìn)行精液常規(guī)及形態(tài)學(xué)分析的男性不育患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，研究精子形態(tài)與密度及活力間的關(guān)系，以確保男性不育的臨床診斷與治療能夠順利進(jìn)行?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～11月來我院生殖中心男性?？凭驮\且有做精液常規(guī)及形態(tài)學(xué)分析的4716例男性不育患者，排除無精癥的患者，年齡18～65歲,平均32.8歲。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本收集

患者均應(yīng)禁欲2～7d，手淫取精于干凈專用杯內(nèi)，并及時(shí)放進(jìn)37℃恒溫水箱。

1.2.2 精液常規(guī)與形態(tài)檢測

待精液液化后，用西班牙SCA精液檢查與分析處理系統(tǒng)計(jì)算出精子密度、活力等相關(guān)參數(shù)，用Dif-quiek染色法進(jìn)行染色。按《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第五版中關(guān)于正常精液的標(biāo)準(zhǔn)：密度≥15×106/mL；前向運(yùn)動精子百分率≥32%，形態(tài)正常率≥4%。按精子密度分為3組：≥15×106/mL、＜15×106/mL且≥10×106/mL、＜10×106/mL；按精子前向百分率分為3組：≥32%、＜32%且≥20%、＜20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)做組間均值比較，使用方差分析作多組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精子密度與形態(tài)正常率的比較

4716例患者中有88.74%（4185/4716）的精子密度在正常范圍。分組結(jié)果表明精子密度與精子形態(tài)正常率呈正相關(guān)（r=0.181，0.14，0.163），隨著精子密度增加，精子形態(tài)正常率亦有上升，3組間的精子形態(tài)正常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同密度精子的形態(tài)正常率比較（）

表1 不同密度精子的形態(tài)正常率比較（）

精子濃度（×106/mL） n（例） 精子形態(tài)正常率（%） P r≥15 4185 4.03±1.36 0.00 0.181＜15且≥10 308 3.05±1.13 0.014 0.14＜10 223 2.69±1.12 0.015 0.163

2.2 精子形態(tài)與精子活力的關(guān)系

4716例患者標(biāo)本中有62.89%（2966/4716）的精子活力在正常范圍內(nèi)，分組結(jié)果表明精子正常形態(tài)與精子前向運(yùn)動活力呈正相關(guān)（r=0.249，0.399，0.171），隨著精子前向精子百分率升高，精子的形態(tài)正常率亦上升，3組間的精子形態(tài)正常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），見表2。

3 討 論

在我國開放二胎計(jì)劃生育政策后，越來越多夫婦無法自然受孕，需借助人類輔助生殖技術(shù)（ART）。在不能正常受孕的夫婦中，多達(dá)三分之二的夫婦是由于男性的生育能力下降所致[1]。Osman A[2]研究證實(shí)，約有15%的男性不育者精液常規(guī)分析為正常。在本研究結(jié)果中4716例患者有88.74%（4185/4716）的精子密度和62.89%（2966/4716）的精子活力在正常范圍，無法很好地查找不育原因，需聯(lián)合精子形態(tài)分析進(jìn)行評估。如今，臨床在男性不育診斷方面的使用最多的一種手段就是精液質(zhì)量檢查與形態(tài)學(xué)分析。精子形態(tài)會對精子密度、活力等造成直接影響，在臨床診斷男性不育及對其治療中精子的質(zhì)量和形態(tài)學(xué)分析具有重要作用[3]。精子形態(tài)分析在ART中具有預(yù)測價(jià)值，能評估精子在體內(nèi)或體外受精（IVF）中的潛能[4]。Ambe 等[5]相關(guān)研究結(jié)果提示，精子形態(tài)正常率低，其IVF受精的能力降低顯著，也存在較高的流產(chǎn)率，由此能夠看出，精子形態(tài)分析可對受精結(jié)局做出很好的預(yù)測。

表2 不同精子活力的形態(tài)正常率比較（）

表2 不同精子活力的形態(tài)正常率比較（）

精子活力（%） n(例) 精子形態(tài)正常率（%） P r≥32 2966 4.25±1.33 0.00 0.249＜32 且 ≥20 1017 3.56±1.25 0.00 0.399＜20 733 2.99±1.23 0.00 0.171

精子密度與活力反映了睪丸的生精功能，睪丸生理機(jī)能的一種不良反應(yīng)即精子形態(tài)正常率下降，不論精子形態(tài)上的缺陷是哪種，只要有就都會降低其功能，由此影響到男性的生育力[6]。本研究中作者發(fā)現(xiàn)不同精子密度和活力患者的精子形態(tài)正常率間存在著顯著性差異，且采用Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，隨著精子密度增加及前向精子百分率升高，精子形態(tài)正常率也隨之升高，可見睪丸的生精功能除了和精子密度、活力有很大關(guān)系外，同精子的正常形態(tài)也有十分密切的聯(lián)系。某些因素在影響精子生成的同時(shí)，亦對精子的形態(tài)產(chǎn)生影響。如果患者患有生殖系統(tǒng)疾病，或長期的坐姿、生活環(huán)境污染嚴(yán)重、高人工溫作業(yè)等不良的生活習(xí)慣可能導(dǎo)致睪丸功能發(fā)生障礙，會直接或間接導(dǎo)致畸形的精子形態(tài)。比如，如果睪丸會陰部與陰囊無法正常進(jìn)行靜脈回流，則發(fā)生精索靜脈曲張的幾率就會非常高，進(jìn)而減緩睪丸局部新陳代謝，隨著溫度升高，而出現(xiàn)缺氧的情況，讓睪丸生精無法順利進(jìn)行，最終對精子密度與活力造成嚴(yán)重影響，甚至還會讓精子形態(tài)受到非常大的影響[7]。

而且精子的正常形態(tài)和精子前向活力有關(guān)，精子的前向運(yùn)動能力在一定程度上取決于精子正常形態(tài)，若要確保精子的正常運(yùn)動，則就必須讓正常形態(tài)的精子達(dá)到一定比例。研究表明精子的尾部及主段異常會影響精子運(yùn)動,使精子的活力顯著降低,生育力下降;精子的中段異?？蓪?dǎo)致精子的非前向運(yùn)動或不活動。在進(jìn)入生殖道后，精子的運(yùn)動方式改變。同形態(tài)正常的精子相比，形態(tài)畸形的精子的運(yùn)動能力明顯較弱。而在精卵結(jié)合過程中，一些形態(tài)異常的精子會出現(xiàn)死亡、解體的情況，并將其酶系釋放出來，進(jìn)而對形態(tài)正常精子產(chǎn)生影響，形成惡性循環(huán)，破壞精膜，導(dǎo)致精子DNA斷裂，最終無法結(jié)合精卵，降低生育力。

綜上所述，精子形態(tài)與精子密度及活力有關(guān)聯(lián)，可反映男性生理狀態(tài)。因此男性不育患者在檢測精子密度和活力的同時(shí)應(yīng)做精子形態(tài)分析，查找不育原因，為輔助生殖技術(shù)、男性疾病診斷及療效觀察提供客觀依據(jù)。