高 曄

（新疆阿勒泰地區(qū)解放軍949醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 阿勒泰 836501）

近些年，慢性腎衰尿毒癥的發(fā)病率正在逐年升高，該病癥是腎功能代謝減弱甚至消失造成的綜合性疾病，會造成電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝潴留等問題，需要及時治療。血液凈化是臨床中治療該類病癥的主要手段，它可以幫助患者排除機體內(nèi)的毒素，維持其生命體征，進而延長患者的壽命。[1]進一步分析，高通量血液透析及血液透析濾過都是臨床中常用的方案，但其效果卻千差萬別。因此在實際臨床工作中醫(yī)護人員需要把控好這兩種治療方案的優(yōu)劣，并以此為起點為患者制定切實有效的治療方案。下文由此展開了分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院及新疆醫(yī)學(xué)院血液凈化中心在2019年3月～2020年1月收治的100例慢性腎衰尿毒癥患者為主要的研究對象，之后在分析匯總其常規(guī)資料的基礎(chǔ)上將其分成了實驗及對照兩組，每組人數(shù)相同。常規(guī)資料方面，對照組內(nèi)的50例患者中有男35例、女15例，患者的年齡32～76歲，平均（52.43±7.56）歲。患者的病程1～7.5年，平均（2.13±1.28）年。實驗組中共有男37例、女13例，年齡33～72歲，平均（55.18±4.16）歲?；颊叩牟〕?～6.3年，平均（2.34±1.84）年。對比兩組患者的年齡、性別等常規(guī)資料可知，其并不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

所有參與研究的患者均符合慢性腎衰尿毒癥患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且他們均已知曉本次研究的目的及內(nèi)容。另，為了保證研究結(jié)論的可靠性，并沒有將患有重大臟器疾病和精神類疾病的患者納入研究對象。此外，所有參與研究的患者近期均沒有服用過化療或激素類藥物。

1.2 方法

兩組患者在入院之初都接受了常規(guī)治療方式，主要是從患者的實際情況出發(fā)，采用服用藥物、合理膳食等手段對患者的血糖及血壓進行控制。在治療的過程中對照組和實驗組內(nèi)的患者均使用了動靜脈內(nèi)瘺透析通路。在此基礎(chǔ)上，還對患者進行了抗凝治療，具體使用的是低分子肝素鈉注射液。使用劑量方面，第一次使用時要將劑量控制在0.3 mL，之后每小時需增加0.1 mL，主要是為了保證治療效果[2]。

對照組內(nèi)的患者除了上述治療方式之外，還采用了血液透析濾過法來進行輔助治療，治療過程中用到的設(shè)備是“聚砜膜血液透析機”，而透析液則選用的是碳酸氫鹽溶液。慢性腎衰尿毒癥患者每周都需要進行三次透析，每次透析的時間為240 min。治療時，透析液流量和實際透析表面積分別為600 ml/min和1.8m2。實驗組內(nèi)的患者除了上述治療方式之外，還采用了“高通量血液透析法”來進行輔助治療，患者每周需治療3次，治療時間維持為每次4小時，治療時透析液的流量也要控制在600 ml/min，而超濾系數(shù)則需要設(shè)定為40 ml/（h·mm Hg），這是保證治療效果的關(guān)鍵。

1.3 觀察指標(biāo)

研究過程中，對患者的治療效果進行了對比分析。具體劃分為了顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)，主要通過患者的血肌酐水平變化情況進行劃分。之后還就兩組患者的并發(fā)癥情況進行了分析對比。總有效人數(shù)等于顯效人數(shù)和有效人數(shù)之和。具體分析如下：顯效為患者的臨床癥狀全部消失或明顯改善，血液指標(biāo)的改善情況大于60%；有效為患者的臨床癥狀明顯改善，血液指標(biāo)的改善在30%～60%；無效為患者的癥狀無明顯改善，且有進一步加重的趨勢。之后對比分析了兩組患者治療過程中的并發(fā)癥情況，主要包括低血壓和肌肉痙攣這兩類并發(fā)癥。

在對比兩組患者實際治療效果的基礎(chǔ)上，還對兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素與β2-微球蛋白水平進行了量化分析對比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中涉及到的數(shù)據(jù)加工處理計算均患者。已知P＜0.05，所以結(jié)論存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。由SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成。對其中涉及到的計量資料進行了t檢驗，以（）來表示。對其中涉及到的計數(shù)資料進行了卡方檢驗，以（%）來表示?！癙＜0.05”即為結(jié)論差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的實際治療效果與并發(fā)癥情況對比

首先實驗組內(nèi)患者的總治療有效率為96.00%，對照組內(nèi)患者的治療有效率為80.00%。組間數(shù)據(jù)比較顯示，其結(jié)論存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（x2=6.061，P=0.014）。并發(fā)癥方面，實驗組內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組患者，前者的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，后者的并發(fā)癥發(fā)生率為28%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所以結(jié)論同樣存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。（x2=4.000）

2.2 兩組患者的甲狀旁腺激素與β2-微球蛋白水平對比

治療前，對照組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。而在治療后，實驗組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平則要明顯優(yōu)于對照組比（）。見表1。

表1 兩組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平（）

表1 兩組患者的甲狀旁激素與β2-微球蛋白水平（）

組別 人數(shù) 甲狀旁激素水平 β2-微球蛋白水平治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 586.94±119.63 452.63±117.58 35.17±6.74 17.64±6.21對照組 50 584.46±116.51 293.41±91.35 34.78±6.83 29.14±6.83 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 t 0.160 13.360 0.335 13.360

3 討 論

現(xiàn)有的血液透析治療主要包括低通量血液透析治療、血液透析濾過治療以及高通量血液透析治療三種類型。高通量血液透析與血液透析濾過治療是臨床中最常用的治療手段。前者可以去除掉血液中的大分子有毒物質(zhì)，而后者則可以幫助患者去除掉血液中的中分子有毒物質(zhì)。兩者相比，高通量血液透析的治療手段擁有較高的安全性，且治療效果更加顯著。在兩者聯(lián)合應(yīng)用治療時，還可以嘗試在血液中加入相應(yīng)的物質(zhì)進行置換，以提高清除毒素及有害物質(zhì)的效果。

本研究證實，高通量血液透析對慢性腎衰尿毒癥患者擁有更好的治療效果，且更能夠控制患者的并發(fā)癥。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所以結(jié)論存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。