李源斌

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院兒科，廣東 中山 528415）

毛細支氣管炎常見2歲以下，其發(fā)病具有季節(jié)性，常在冬春季達高峰[1]，該病通常預(yù)后較好，但部分患兒出現(xiàn)反復(fù)的喘息發(fā)作，影響健康。毛細支氣管炎無特效療法[2]，治療包括緩解喘息、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給以氧療等[3]。目前常給以干擾素霧化吸入抗病毒、布地奈德霧化吸入抗炎、腎上腺素霧化吸入緩解痙等治療，但仍有少數(shù)患兒經(jīng)常規(guī)治療后療效欠佳，在此情況下有學(xué)者認為加用3%高滲鹽水霧化吸入治療有效，但也有專家持不同看法[4]，為了探討其的療效，本文回顧分析在我院診治的毛細支氣管炎患兒臨床資料，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2019年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院住院確診為毛細支氣管炎患兒61例，其中予干擾素、布地奈德霧化及腎上腺素霧化吸等常規(guī)治療患兒為對照組（30例），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用3%高滲鹽水霧化吸入治療患兒為實驗組（31例）。

1.2 納入和排除標準

納入標準[5]：（1）小于24月；（2）首次喘息；（3）喘息、咳嗽等癥狀；（4）肺部聞及喘鳴音、濕啰音；（5）胸部影像學(xué)提示肺氣腫。排除標準：（1）先天氣道畸形引起的喘息，（2）既往被確診為哮喘

1.3 研究方法

回顧分析兩組患兒的臨床資料，包括：年齡、性別、人院后喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間等，治療前后兩組肺功能指標：VPTEF/VE（達峰容積比）、TPTEF/TE（達峰時間比）、TV/KG（每公斤體重潮氣量）等。

1.4 實驗組治療方案

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用3%高滲鹽水霧化吸入，方法：10%氯化鈉1 mL加入滅菌注射用水2.3 mL,配成3%氯化鈉3.3 mL,用氧氣壓縮驅(qū)動霧化十五分鐘,每天一次，療程一周左右，霧化期間監(jiān)測心率、呼吸及血氧飽和度，如果出現(xiàn)痰堵發(fā)紺，立即暫停霧化吸入，給以吸痰、吸氧及監(jiān)護等處理。

1.5 肺功能檢測

采用德國耶格公司MasterScreen兒童肺功能儀對患兒進行潮氣呼吸肺功能檢測。

1.6 療效評價

（1）有效：治療一周后咳嗽、喘息等癥狀改善，肺部喘鳴音及濕羅音減少或消失。（2）無效：治療一周后咳嗽、喘息等癥狀和肺部啰音無減輕或加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均值±標準差（）表示，結(jié)果符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗，性別、療效等計數(shù)資料比較用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 毛細支氣管炎排除標準

確診為毛細支氣管炎住院患兒經(jīng)排除標準后入選共61例，其中對照組30例，男21例（70.0%），女9例（30.0%）；實驗組31例，男22例（71%），女9例（29.0%）；在性別上構(gòu)成比方面，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。年齡：對照組為5.6±1.7月，實驗組為5.4±1.5月，在年齡方面，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 臨床表現(xiàn)改變比較

實驗組咳嗽、喘息及肺部啰音消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)改善時間比較（）

表1 兩組臨床表現(xiàn)改善時間比較（）

組別 n 咳嗽消失時間（天） 喘息消失時間（天） 肺部啰音消失時間（天）對照組 30 5.5±2.6 5.1±2.3 6.1±2.7實驗組 31 4.1±2.1 4.0±1.9 4.9±2.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能比較

兩組患兒潮氣呼吸肺功能均表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙為主。治療前,兩組達峰容積比、達峰時間比、每公斤體重潮氣量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組達峰容積比、達峰時間比均比其治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后實驗組達峰容積比、達峰時間比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較（）

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較（）

組別 VT/Kg（m TPTEF/TE（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 6.4±1.3 6.6±1.3 17.5±3.4 20.3±3.7 19.1±2.9 22.9±3.8實驗組（n=31） 6.3±1.2 6.7±1.5 17.7±3.6 22.5±3.9 19.5±3.2 25.3±4.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒療效比較

實驗組治療有效率87.1%，對照組為76.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表3。

表3 兩組患兒治療有效率比較（n，%）

3 討 論

毛細支氣管炎的常見病原學(xué)為呼吸道合胞病毒，多累及細支氣管，臨床上表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀[6]，預(yù)后大多良好，但少數(shù)患兒出現(xiàn)嚴重呼吸及循環(huán)功能障礙等并發(fā)癥[7-8]。國外學(xué)者認為病毒感染后的氣道炎癥反應(yīng)是其發(fā)病機理之一[9]，氣道炎癥反應(yīng)引起粘膜充血、水腫和分泌增多，導(dǎo)致管腔狹窄，臨床上表現(xiàn)為肺通換氣功能障礙[10]，故在治療毛細支氣管炎過程中對氣管粘膜水腫的處理尤為重要，本研究提示實驗組臨床癥狀、體征的改善時間明顯低于對照組。實驗組治療有效率比對照組高，這與國外有關(guān)研究結(jié)果相符[11]。目前學(xué)者認為3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎的機理如下：（1）利用其高滲性脫水的作用，使水分移至管腔內(nèi)，稀釋分泌物，也減輕氣道粘膜的水腫，緩解小氣道阻塞。（2）抗炎效果[12]，其降低氣道內(nèi)炎癥因子的水平，減輕炎癥反應(yīng)。（3）經(jīng)高滲鹽水霧化吸入治療后，氣道阻塞情況改善，有利于干擾素、布地奈德炎及腎上腺素等霧化吸入藥物到達小氣道病變部位從而更好發(fā)揮藥物作用。

潮氣呼吸肺功能是評價嬰幼兒呼吸功能的重要檢查方法[13]，該方法具有操作簡便、無創(chuàng)性及靈敏度高等優(yōu)點，得到臨床上廣泛應(yīng)用[14]，肺功能參數(shù)中達峰容積比和達峰時間比為反映小氣道是否阻塞的敏感指標。本研究提示毛細支氣管炎患兒肺功能的達峰容積比和達峰時間比正常值降低，提示以阻塞性通氣障礙為主，這跟毛細支氣管炎引起小氣道阻塞的病理改變相符合。治療后兩組患兒的達峰容積比和達峰時間比均較治療前提高，且治療后實驗組高于對照組，表明兩組療法均能改善肺功能，但實驗組對肺功能改善優(yōu)于對照組。

3%高滲鹽水霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎能有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒的肺功能，該方法操作簡單、經(jīng)濟有效，值得臨床推廣。