蹇 強，張?zhí)侦n，潘永年，錢 昇*

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）皮膚科，江蘇 蘇州 215221）

膿皰瘡為一種強傳染性化膿性皮膚疾病，嬰幼兒為該疾病的高發(fā)群體，發(fā)病后癥狀表現(xiàn)為米粒樣或綠豆樣的丘疹、皰疹，合并輕微瘙癢，病情嚴重者會敗血癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病致病菌約約74%為金黃色葡萄球菌感染[1]，少數(shù)為溶血性鏈球菌，本病的發(fā)生與接觸傳染及機體抵抗力下降等有關(guān)。中醫(yī)方面認為“黃水瘡”、“滴膿瘡”等，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上淺在性膿皰、膿痂以及糜爛，皮損可發(fā)生于面部，軀干，四肢等部位。中醫(yī)認為本病為濕熱蘊蒸，肌表不疏或脾氣虛弱，腠理不固而發(fā)。

在治療上本病一般選擇外用或口服抗生素治療，以及相關(guān)中藥制劑的口服和外用。如夫西地酸軟膏[2]、克林霉素磷酸酯凝膠、莫匹羅星[3]等。雖然具有良好的抗感染的作用，但膿皰瘡一般伴有瘙癢、滲出、糜爛等癥狀，單純外用抗生素藥膏則療效尚微。2014年～2019年，我科運用新硼鋅膏聯(lián)合尤卓爾治療200例膿皰瘡患兒，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

診斷標準[4]參考趙辨等主編《中國臨床皮膚病學(xué)》第4版：皮損發(fā)生于面部、四肢等暴露部位、也可蔓延全身；皮損初起為紅斑，或為水皰、膿皰，約為黃豆至豌豆大??；皮損界限分明，皰壁破裂后，顯出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，干燥后結(jié)成膿痂。

1.2 臨床療效評價標準

療效評價以皮損程度、皮損分布、體征計算出療效率分4級判定。（1）臨床痊愈：5天內(nèi)體征消失或基本消失，皮損面積減少超過95%；（2）顯效：5 d內(nèi)癥狀體征改善，皮損面積減少超過70%；（3）有效：5 d內(nèi)癥狀體征改善，皮損減少超過30%；（4）無效：與治療前相比，5 d皮損減少＜30%，無明顯變化。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合膿皰瘡診斷標準；3日內(nèi)未系統(tǒng)或局部外用抗感染藥物，同時未接受糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑的治療。

排除標準：存在嚴重臟器功能障礙者；治療前3日內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療者；對藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)過敏須及時停藥，不宜繼續(xù)試驗者；皮損面積較大，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟀?，病情較重，合并高熱、腹瀉等癥狀，需抗感染藥物治療；凡符合上述任何一項者，均應(yīng)排除。

2 一般資料

200名膿皰瘡患者均來源于2014年7月～2019年7月于我院皮膚科門診就診的患者。運用隨機數(shù)字表，將患者分為治療組（新硼鋅膏聯(lián)合尤卓爾組）、對照組（新硼鋅膏組），每組病人各100例。實驗組年齡2～7歲，平均年齡（4.45±2.01）歲；平均病程（4.12±1.05）天。對照組年齡2～7歲，平均年齡為（4.85±1.35）歲，平均病程（3.79±1.36）天。兩組資料、病程分析，差異不顯著（P＞0.05），可比分析。

3 治療方法

治療組：患處均勻的涂抹新硼鋅膏（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格為50 g/盒，蘇藥制字H04000592），涂抹結(jié)束15分鐘后再均勻的外擦尤卓爾乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格為（0.1%（10 g:10 mg），國藥準字H10940095），早晚一次，涂擦5天。對照組：患處均勻的涂抹新硼鋅膏，早晚一次，涂擦5天。

注意事項：治療期間避免搔抓，忌辛辣、刺激、油膩等食物，保持清潔，勤換衣物，減少戶外活動，減少排汗，保證良好睡眠。5日為1療程，療程結(jié)束后評定療效，詳細填寫相關(guān)量表，記錄臨床癥狀及不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計方法

分析工具SPSS 20.0。方差表示計量資料間對比，百分率表示定性資料分析，以x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 兩組患者臨床療效比較

治療組以新硼鋅膏聯(lián)合尤卓爾乳膏治療，對照組單用新硼鋅膏治療，用藥5 d，評價不同用藥療效。治療組治愈率、總有效率分別為82.00%、97.00%，對照組則分別為61.00 %、84.00%，對比結(jié)果有差異，P＜0.01，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

6 小 結(jié)

糖皮質(zhì)激素在感染性疾病中的運用是存在著較大爭議的，原則上激素不用于感染性疾病，僅運用于特定的嚴重性感染，組織破壞嚴重的情況。通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)膿皰瘡患兒常伴有皮損瘙癢，滲出的癥狀，部分患兒單純外用抗生素乳膏，不僅不能改善癥狀，反而瘙癢、滲出加劇，皮損范圍擴大。加之經(jīng)患兒反復(fù)搔抓后，皮損周圍常伴有急性濕疹化的傾向。尤卓爾乳膏的主要成分為丁酸氫化可的松，屬于弱效糖皮質(zhì)激素，短期聯(lián)用尤卓爾后不僅不會加重感染，而且能明顯控制皮損范圍，減輕瘙癢和滲出，縮短病程。因此筆者認為尤卓爾應(yīng)用的目的不是直接殺滅病原體，而是起到減輕患兒局部瘙癢癥狀，減少搔抓，同時能使患處滲出減少，有效破壞了金黃色葡萄球菌等致病菌進一步繁殖的微環(huán)境，也從另一方面縮短了原發(fā)病的治療時間。

膿皰瘡主要的致病菌為金黃色葡萄球菌，研究表明金黃色葡萄球菌可分泌多種具有超抗原特性的外毒素，如腸毒素及中毒休克綜合征毒素-1等，可誘發(fā)加重病情，并使炎癥持續(xù)反復(fù)發(fā)作[5]。金葡菌產(chǎn)生的超抗原可通過與T細胞受體Vβ鏈結(jié)合激活T 淋巴細胞，釋放炎癥遞質(zhì)，誘發(fā)超抗原特異性IgE，皮膚原有濕疹加重，或出現(xiàn)濕疹樣變化[6]。鐘宇眉[7]等檢測100例濕疹皮炎患者，檢出細菌88例，其中金黃色葡萄球菌58例，其次為表皮葡萄球菌12例等；細菌總檢出率、金黃色葡萄球菌檢出率均顯著高于健康對照者。因此金黃色葡萄球菌的定植與濕疹皮炎的發(fā)病密切相關(guān)。因此提前運用尤卓爾干預(yù)治療，不僅可以減少炎癥介質(zhì)的釋放，也可明顯降低患兒因為搔抓繼發(fā)濕疹的可能性。膿皰瘡皮損表面常伴有黃色痂皮及潮濕的瘡面，外用新硼鋅膏可以起到良好的消炎抗菌、燥濕收斂、滋潤保護、溶解痂皮等作用。新硼鋅膏是我院藥劑科制劑室配置的特色醫(yī)院制劑，主要成分為新霉素、氧化鋅、硼酸、凡士林等，主要用于膿皰瘡、濕疹等感染性滲出性皮膚病的治療。其中新霉素對葡萄球菌屬、棒狀桿菌屬等細菌有良好抗菌作用；硼酸為弱防腐劑對細菌具有一定抑制作用；氧化鋅有止癢避光、滋潤保護和收斂吸濕的功效。丁酸氫化可的松有較好的滲透性，能作用于真皮層，減輕局部炎癥反應(yīng)，但長期使用能使局部皮膚角質(zhì)層變薄，皮膚屏障功能受損，局部菌群失調(diào)，從而使局部皮膚敏感，易誘發(fā)感染。臨床實踐表明新硼鋅膏聯(lián)合尤卓爾乳膏短期外用，不僅能有效控制皮損，減輕瘙癢癥狀，且能有效避免糖皮質(zhì)激素乳膏副反應(yīng)，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。