陳媛媛

（昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102200）

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，在我國，糖尿病的發(fā)病率非常高，其中2型糖尿病患者的數(shù)量占糖尿病患者數(shù)量的90%以上，且以中老年發(fā)病為主。在臨床治療中，胰島素的應(yīng)用是常見的治療方法，但長期治療會增加患者胰島素使用劑量，同時存在低血糖及體重增加等風險，而達格列凈在發(fā)揮降糖作用同時具有降壓、降尿酸、保護腎臟及心血管獲益?；诖耍治鲞_格列凈結(jié)合胰島素治療2型糖尿病的有效性以及兩組患者胰島素的使用量和血糖達標的時間，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院于2019年6月～2019年12月期間收治的76例2型糖尿病患者作為本次研究對象，經(jīng)隨機抽選后，將患者分為聯(lián)合治療組與單一治療組兩組，每組人數(shù)為38例，治療24周。單一治療組：男性/女性：19例/19例，年齡31～72歲，均值：（62.5±6.1）歲，患者體重：65～83kg，均值：（70.6±4.8）kg；病程5～12年，均值（7.2±3.5）年；聯(lián)合治療組：男性/女性：20例/19例，年齡32～70歲，均值：（63.4±5.7）歲，患者體重：52 kg～97 kg，均值：（75.3±5.2）kg；病程5～13年，均值（8.3±2.5）年；兩組患者接受治療前，糖化血紅蛋白≥7.0%；BMI≥24 kg/m-2；eGFR＞60 ml/min-1；統(tǒng)計兩組患者一般資料并對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

單一治療組予以常規(guī)降糖治療，方法：諾和銳30（國藥準字號：J20100037）[1]；

聯(lián)合治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服達格列凈（國藥準字號：J20170040）進行治療[2]，規(guī)格：10 mg/10片/3板/盒，每天服用一次，每次服用10 mg，晨服。

兩組患者均進行糖尿病飲食及運動等生活方式健康宣教，如有需要，患者均可接受降脂、降壓、及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥等藥物治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療24周后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI的變化情況。

記錄兩組患者每天胰島素的使用量和血糖達標的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

采用SPSS 23.0軟件，計量資料用“x”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療后的血糖、糖化血紅蛋白水平

聯(lián)合治療組患者經(jīng)治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白、BMI值結(jié)果對比 （）

表1 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白、BMI值結(jié)果對比 （）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） BMI（kg/m-2）聯(lián)合治療組 38 6. 1±1.2 8.9±1.1 6.9% 26.7單一治療組 38 8.4±1.3 12.5±1.2 8.6 % 29.4 t 7.254 7.341 6.235 6.313 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者胰島素的使用量與血糖達標的時間

聯(lián)合治療組患者胰島素的使用量與血糖達標的時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

糖尿病作為一種發(fā)病率極高的疾病，長期的血糖控制不佳會出現(xiàn)多個靶器官損害，同時增加患者致死、致殘的風險，降低生活質(zhì)量。2019年國際糖尿病聯(lián)合會發(fā)布的第九版《全球糖尿病地圖（IDF Diabetes Alas）》顯示，目前全球范圍內(nèi)約4.63億20-79歲成人糖尿病患者，我國是全球各國糖尿病患者數(shù)量最多的國家，而且患病率也呈逐年上漲的趨勢。在臨床中，常見的糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病與妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病占90%。對于糖尿病這種疾病而言，其不僅發(fā)病率極高，病程時間長，而且并發(fā)癥也非常多，糖尿病患者發(fā)病后，患者體內(nèi)的胰腺功能逐漸減退，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂。就如今糖尿病的臨床治療情況進行分析，依然無法完全治愈糖尿病，患者需要長期應(yīng)用藥物控制血糖，延緩疾病進展，因此，積極的控制血糖及血壓、血脂、體重等危險因素，對于糖尿病患者的長期管理是至關(guān)重要的。但是，很多類降糖藥物會因為患者病程延長，胰島功能逐漸衰竭，而產(chǎn)生藥物繼發(fā)失效，甚至還有一部分降糖藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、胃痛、惡心、水腫以及低血糖等不良反應(yīng)，從而影響到患者生活質(zhì)量。

表2 對比兩組患者胰島素的使用量和血糖達標時間（）

表2 對比兩組患者胰島素的使用量和血糖達標時間（）

組別 例數(shù) 血糖達標時間（min） 胰島素使用量聯(lián)合治療組 38 0.51±0.31 5.24±0.41單一治療組 38 0.74±0.43 10.59±0.67.t 5.695 6.258 P＜0.05 ＜0.05

達格列凈是一種高選擇性的SGLT-2抑制劑，可以減少腎臟對葡糖糖的重吸收，增加葡萄糖在尿液中的排泄，從而達到降糖的目的。對于胰島素抵抗、胰島細胞進行性衰竭等糖尿病機制，達格列凈獨特的不依賴于胰島素的降糖機制，為臨床治療提供了新思路。具體而言，達格列凈聯(lián)合胰島素治療主要具有以下三個方面的優(yōu)勢：①胰島素可以加快患者體內(nèi)對葡萄糖的攝取，抑制糖的異生達到降糖的效果；②達格列凈具有抗糖苷水解酶水解能力，并抑制葡萄糖在腎臟血液回流中被再次吸收，確保葡萄糖可以隨著患者的尿液排出到體外，這樣也能夠達到降糖的作用；③胰島素與達格列凈可以共同發(fā)揮協(xié)同作用，有效的提高降糖效果，并進一步減少胰島素的使用量，降低患者在長期用藥后的不良反應(yīng)，提高臨床治療的安全性。所以說，在臨床治療中，胰島素聯(lián)合達格列凈的治療方案，能夠有效的幫助患者控制血糖水平[5]。

經(jīng)本次研究結(jié)果表明，對比兩組患者治療后的空腹血糖水平，聯(lián)合治療組患者經(jīng)治療后，血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組患者胰島素的使用量與血糖達標的時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這也就充分體現(xiàn)了胰島素聯(lián)合達格列凈對2型糖尿病患者臨床治療的意義。

由此可見，使用達格列凈結(jié)合胰島素為2型糖尿病患者進行治療，其臨床效果明顯優(yōu)于單純使用胰島素進行治療的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。