王維艷

（桂林市第二人民醫(yī)院綜合科，廣西 桂林 541001）

目前針對糖尿病患者，臨床廣泛采用藥物加以治療，而其作用機制主要為控制葡萄糖吸收，控制肝糖異生，增加胰島素受體敏感性，促進(jìn)胰島素分泌，以維持正常胰島素和血糖水平[1-2]。作為一種鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白（SGLT）2抑制劑，達(dá)格列凈可對腎臟重吸收葡萄糖加以抑制，可促進(jìn)排泄尿糖，從而在一定程度上降低血糖水平[3-4]。因此本文以2017年10月～2018年4月為時間段，選取初治2型糖尿病患者90例，隨機分為3組，各30例，即分析了初治2型糖尿病中達(dá)格列凈治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月～2018年4月為時間段，選取初治2型糖尿病患者90例，隨機分為3組，各30例。A組中女15例、男15例，年齡為35～68歲，年齡均值為（40.3±2.8）歲。B組中女17例、男13例，年齡為34～69歲，年齡均值為（41.3±1.9）歲。C組中女14例、男16例，年齡為35～69歲，年齡均值為（40.6±3.1）歲。三組基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后三組均行運動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，每日測量空腹血糖1次，儀器為羅氏血糖儀，門診隨訪1次/4w。采用安慰劑（產(chǎn)自百時美施貴寶公司）治療A組，口服，1片/次，1次/d。采用達(dá)格列凈治療B、C組，其中B組采用達(dá)格列凈口服，10 mg/次，1次/d；C組采用達(dá)格列凈（Ⅲ期臨床研究藥物，（規(guī)格5 mg/片，產(chǎn)自百時美施貴寶公司）口服，5 mg/次，1次/d。采用二甲雙胍挽救治療血糖控制不佳者，即口服，500～2000 mg/d。三組均持續(xù)治療12w。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)如HbAlc（糖化血紅蛋白）、FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）等變化及不良事件（肝腎功能損傷、低血糖等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)可行t值檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)可行x2檢驗，以P＜0.05評定組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組血糖相關(guān)指標(biāo)變化對比

在HbAlc、FBG、2 hPG等指標(biāo)上，三組治療前對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后B、C組較本組治療前及對照組均顯著改善，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對照組較治療前無顯著改善，組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組不良事件發(fā)生情況對比

三組治療后均未發(fā)生肝腎功能損傷、低血糖等不良事件，僅1例發(fā)生尿路感染，口服0.4 g左氧氟沙星，1次/d，經(jīng)對癥治療后治愈。

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)變化對比（，n=30）

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)變化對比（，n=30）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與A組相比，#P＜0.05。

組別 HbAlc（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 8.7±0.9 8.3±1.1 10.6±2.5 8.7±2.4 16.6±3.7 14.1±3.1 B 組 9.2±0.7 7.3±0.8#* 10.4±2.4 7.6±1.1#* 15.6±3.8 10.8±2.2#*C 組 8.3±0.7 6.7±0.3#* 9.8±1.4 7.0±1.1#* 12.8±2.7 10.4±2.2#*

3 討 論

SGLT2是一種葡萄糖轉(zhuǎn)運體，在腎近曲小管S1段呈特異性分布，其主要負(fù)責(zé)重吸收約90%左右的葡萄糖，而其余的10%由SGLT1負(fù)責(zé)。在糖尿病治療指南中，SGLT2抑制劑于2013年被美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會納入其中[5]。對于初治2型糖尿病患者，采用達(dá)格列凈進(jìn)行治療的過程中，其可有效減少患者腎臟重吸收葡萄糖，且可增加機體能量消耗，而促進(jìn)尿糖排泄，因而可在一定程度上改善患者的血糖水平。一項24 wⅢ期臨床試驗表明，達(dá)格列凈與安慰劑相比更能顯著的降低患者的HbAlc水平，且可不會引發(fā)任何低血糖事件，但在治療過程中，其主要可發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，因此臨床需予以重視。另外達(dá)格列凈還能有效降低患者的空腹及餐后2 h血糖水平，因而可在一定程度上有效控制患者血糖，從而達(dá)到改善患者病情的目的[6]。本文的研究中，在HbAlc、FBG、2hPG等指標(biāo)上，三組治療前對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后B、C組較本組治療前及對照組均顯著改善，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對照組較治療前無顯著改善，組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。三組治療后均未發(fā)生肝腎功能損傷、低血糖等不良事件，僅1例發(fā)生尿路感染，經(jīng)對癥治療后治愈。因此可見，初治2型糖尿病患者采用達(dá)格列凈治療具有積極作用和價值。

綜上所述，初治2型糖尿病患者采用達(dá)格列凈治療的效果顯著，即可有效改善患者血糖水平，且可避免肝腎損傷、低血糖等，安全性較高，因此值得推廣和應(yīng)用。