丁昌義

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 延邊 133700）

乙型肝炎是較為常見的疾病，主要由病毒引起，其中約25%的乙肝患者在得不到及時(shí)、有效治療的情況下會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化，到了晚期可能引導(dǎo)多種并發(fā)癥，腹水便是其中發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥[1]。目前，臨床治療此病的藥物繁多，但是療效差異較大，為了提高治療的有效性，必須在臨床研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)治療方案進(jìn)行不斷的甄別與完善。本文針對(duì)恩替卡韋分散片治療肝腹水的效果進(jìn)行了研究，同時(shí)與在此方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合鱉甲軟肝片的療效進(jìn)行了對(duì)比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇乙肝后肝硬化腹水患者140例，均在本院接收診治，且診治時(shí)間均在2018年7月至2019年7月間，經(jīng)臨床檢查結(jié)果分析與癥狀觀察確診。為規(guī)范研究工作的開展，研究所需的藥物和設(shè)備均出自我院。其中，性別比例：男57.14%（80/140），女42.86%（60/140），平均年齡（57.62±3.54）歲，平均病程（8.62±1.31）月，從1～140號(hào)隨機(jī)編號(hào)，奇數(shù)號(hào)為E組，偶數(shù)號(hào)為F組。排除肝性腦病、研究藥物過敏、肝腎綜合征、精神異常、有外傷等情況，患者參與研究前均詳細(xì)了解相關(guān)內(nèi)容且完全自愿。將兩組一般資料中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間差異不明顯（P＞0.05），適宜研究。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)入院后的患者及時(shí)進(jìn)行全面的身體檢查，詳細(xì)了解患者的病情嚴(yán)重程度及相關(guān)的體征指標(biāo)，然后按照分組開展治療。E組應(yīng)用恩替卡韋分散片治療，本次研究對(duì)象均為成人，因此用量為每天0.5 mg，每日用藥1次，并且要在空腹?fàn)顟B(tài)下服用。如果16歲以下的患者服用，藥量需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。F組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鱉甲軟肝片，每次2.0 g，每日用藥3次，兩組療程均為半年[2]。在治療期間患者要在飲食、情緒、生活習(xí)慣等方面配合醫(yī)生要求，若有不良反應(yīng)不能自主更改藥品劑量及種類，需要及時(shí)告知醫(yī)生并在其指導(dǎo)下妥善處理。

1.3 指標(biāo)觀察：

肝功能指標(biāo)：AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、Alb（白蛋白）、TBil（總膽紅素）。此外，記錄治療前、后的各組肝硬度值。肝纖維素化指標(biāo)：HA（透明質(zhì)酸酶）、LN（層黏連蛋白）、Ⅳ-C（Ⅳ型膠原）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

研究數(shù)據(jù)需要先錄入表格中進(jìn)行分類和審核，然后再用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，率用（%）表示，x2檢驗(yàn)，其余指標(biāo)用（x），t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為組間指標(biāo)的差異性較大。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能指標(biāo)

入院時(shí)對(duì)二組患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果組間差異并不明顯（P＞0.05），而治療后F組的AST、Alb、TBil水平明顯低于E組（P＜0.05）。見表1。

2.2 肝硬度值

兩組患者治療前的肝硬度值差異不顯著（P＞0.05），治療后各組均明顯優(yōu)于治療前且F組更為理想（P＜0.05）。

表1 E、F組患者治療后的肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 E、F組患者治療后的肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

階段 組別 n AST（U/L） Alb（g/L） TBil（μmol/L）入院時(shí)E組 70 90.57±19.59 74.13±16.84 54.68±9.62 F組 70 91.62±19.20 73.86±16.52 53.90±10.35 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后E組 70 63.18±17.42 54.27±13.28 38.18±6.57 F組 70 42.05±16.46 35.75±10.24 23.06±5.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 E、F組患者前、治療后的肝硬度值比較（，kPa）

表2 E、F組患者前、治療后的肝硬度值比較（，kPa）

階段 E組 F組 P治療前 24.12±4.03 20.54±3.59 ＜0.05治療后 24.08±3.97 17.21±3.46 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 -

2.3 肝纖維素化指標(biāo)

治療后，對(duì)患者的HA、LN、Ⅳ-C指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，F(xiàn)組明顯優(yōu)于E組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究中二組肝纖維素化指標(biāo)對(duì)比（）

表3 研究中二組肝纖維素化指標(biāo)對(duì)比（）

指標(biāo) E組（n=70） F組（n=70） P HA（μg/L） 287.93±9.62 195.61±0.80 ＜0.05 LN（μg/L） 179.78±10.16 143.19±12.75 ＜0.05Ⅳ-C（μg/L） 151.45±9.32 121.10±10.54 ＜0.05

3 討 論

乙肝后肝硬化腹水的治療首先需要針對(duì)造成乙肝的乙型病毒進(jìn)行治療，恩替卡韋是常用的抗乙型病毒藥物，在緩解癥狀的同時(shí)可以保護(hù)肝細(xì)胞，控制病情發(fā)展，同時(shí)恩替卡韋是目前唯一可以用于兒童乙肝患者的藥物。但是治療此病僅僅采取抗病毒還不夠，如果可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)程，就可以提升療效，改善患者生活質(zhì)量。鱉甲軟肝片是中成藥，以鱉甲為主要成分，配合有赤芍、三七、冬蟲夏草、連翹等，可以解毒化瘀、益氣養(yǎng)血，阻斷早期肝纖維化[3]。經(jīng)研究，F(xiàn)組患者治療后的AST、Alb、TBil、肝硬度值等指標(biāo)均明顯優(yōu)于E組（P＜0.05）。

總之，在應(yīng)用恩替卡韋分散片的基礎(chǔ)上聯(lián)合鱉甲軟肝片治療乙肝后肝硬化腹水，可以明顯改善肝功能指標(biāo)，降低肝硬度值，提高整理療效，值得推廣。