展 翔

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

活動(dòng)性肺結(jié)核的患者體內(nèi)結(jié)合表現(xiàn)為活動(dòng)的狀況，采用痰液涂片檢查的結(jié)果為陽性，一般來說是肺結(jié)核活動(dòng)期的病情表現(xiàn)，臨床抗結(jié)核治療非常關(guān)鍵，與患者病情的控制和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。目前，臨床上對(duì)肺結(jié)核的診斷手段較多，比如痰液涂片、胸部X線等，但常用的檢查技術(shù)是CT，這種影像學(xué)技術(shù)能為醫(yī)生提供清晰的病灶及其周圍組織的圖像，使醫(yī)生能準(zhǔn)確的分析和辨別患者的病情，從而對(duì)患者的臨床治療作出指導(dǎo)。近年多排螺旋CT技術(shù)被廣泛用于臨床，獲得的影像圖比常規(guī)CT更清晰和全面，對(duì)多種疾病的檢查和診斷具有積極作用，臨床經(jīng)驗(yàn)亦指出，多排螺旋CT對(duì)肺結(jié)核患者的病情診斷效果顯著，并能有效分辨患者的病灶活動(dòng)性。為了解多排螺旋CT的肺結(jié)核病灶活動(dòng)性評(píng)價(jià)效果，本次選擇我院用多排螺旋CT檢查的52例肺結(jié)核患者的臨床情況進(jìn)行分析，旨在探討多排螺旋CT評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶活動(dòng)性的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年12月收治的肺結(jié)核患者52例為對(duì)象，根據(jù)患者的病情將其分成活動(dòng)組（n=34）和非活動(dòng)組（n=18）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合《WHO結(jié)核病治療指南（第4版）》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）痰涂片檢查證實(shí)病情；（3）知曉研究內(nèi)容，同意參與和配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者；（2）具有肝腎功能障礙及（或）損傷者；（3）認(rèn)知功能障礙及（或）聽說讀寫能力缺乏者。臨床資料：活動(dòng)組男性21例，女性13例，年齡24～63歲，平均（45.8±10.2）歲。非活動(dòng)組男性12例，女性6例；年齡26～61歲，平均（45.6±10.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇東芝Activion16排螺旋CT，管電壓120 kV，管電流50-300 mA，準(zhǔn)直0.5*16；CT掃查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑咐患者檢查過程中注意正確屏氣；指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查，讓患者在吸氣末屏氣，由患者的胸廓入口開始掃描，直到患者的肺部底端完成；層厚保持為5 mm，病變部位掃描時(shí)將層厚調(diào)節(jié)為1.0 mm。

將掃描得到的數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)處進(jìn)行后處理，并形成影像圖，由2名影像學(xué)專業(yè)且獲得主任醫(yī)師職稱的專業(yè)人員、工作時(shí)間≥10年，對(duì)患者的影像圖進(jìn)行盲閱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的肺部CT影像圖征象，了解患者病變及周圍組織的關(guān)系，判斷患者病灶組織是否實(shí)變、存在空洞和陰影及鈣化、纖維條索等，統(tǒng)計(jì)活動(dòng)和非活動(dòng)肺結(jié)核患者的CT相關(guān)征象檢出率，包括肺實(shí)變和肺氣腫、樹芽征、空洞、鈣化以及毛玻璃陰影、支氣管迂曲、纖維條索影等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件計(jì)算計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（x）；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

活動(dòng)組的肺實(shí)變、肺氣腫、樹芽征和空洞、鈣化以及毛玻璃陰影、支氣管迂曲、纖維條索影的檢出率高于非活動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CT征象檢出率比較[n（%）]

3 討 論

活動(dòng)性肺結(jié)核的患者病灶處于活動(dòng)期，一般痰結(jié)核菌檢查為陽性，但患者常表現(xiàn)為低熱、咳嗽和消瘦、乏力等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見患者的血沉加快。郭明成等[2]指出臨床上痰菌檢查陰性患者中，也可能存在活動(dòng)性肺結(jié)核的患者，檢查和診斷時(shí)需依靠患者的胸部影像學(xué)圖像，這對(duì)患者病情的確診非常關(guān)鍵。

活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病部位大多在上葉尖和后段，部分患者發(fā)病部位在下葉背段，少部分患者表現(xiàn)為上葉尖后段和下葉背段同時(shí)出現(xiàn)病灶組織。馬俊[3]指出活動(dòng)性肺結(jié)核患者常見小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽狀改變，占比分別超過90.0%和75.0%，空洞改變一般超過45.0%。本次檢查結(jié)果顯示，活動(dòng)組的患者樹芽征檢出率為76.5%，肺實(shí)變檢出率為73.5%，毛玻璃陰影為88.2%，52.9%的患者空洞，而非活動(dòng)組的患者多見肺氣腫和支氣管迂曲、纖維條索影與鈣化，與上述馬俊的研究結(jié)果差異較小。

活動(dòng)性肺結(jié)核的多排螺旋CT征象：（1）樹芽征是活動(dòng)性肺結(jié)核患者典型的CT征象，一般可觀察到患者的小葉中央支氣管和遠(yuǎn)端的氣道出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張或（及）黏液嵌塞，多個(gè)截面組合后便表現(xiàn)出發(fā)芽的征象。通常肺結(jié)核的患者會(huì)出現(xiàn)兩種樹芽征，其一是表現(xiàn)為彌漫性均勻分布狀，說明患者為肺結(jié)核合并血性播散；其二是局限在局部或多段，病灶呈均勻分布狀，說明患者為肺結(jié)核合并支氣管播散。（2）毛玻璃陰影也是常見的CT征象之一，可見病灶為片狀或者斑點(diǎn)狀，表現(xiàn)為軟組織密度影，密度并不均勻，邊緣不清晰，通常能觀察到病灶中存在小空洞或（及）鈣化[4]。（3）肺結(jié)核患者的空洞較薄，發(fā)生空洞壁結(jié)節(jié)和鈣化的幾率小，空洞周圍或者下葉部位，常具有衛(wèi)星灶，并多順著支氣管分布。部分患者可表現(xiàn)為少數(shù)小空洞融合，因此形成較大的空洞，通常在洞中不會(huì)觀察到液平，臨床檢查時(shí)可以將此方面表現(xiàn)，和肺膿腫的患者進(jìn)行鑒別[5]。（4）肺實(shí)變時(shí)一般可觀察到血管影模糊且均勻的致密影，病灶部位均勻，且肺部體積不出現(xiàn)較大的變化，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為空氣支氣管征，病灶組織表現(xiàn)為透光[6]。部分患者亦會(huì)表現(xiàn)為支氣管充氣征，能觀察到患者的管腔擴(kuò)張或者狹窄，也見上述表現(xiàn)同時(shí)存在的問題，支氣管管壁亦發(fā)生一定程度的變化，較為毛糙且走行改變。