孫慶明

（阜寧縣婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 鹽城 224400）

TORCH是導致女性生殖道感染的常見微生物組合，包括弓形蟲（Tox）、其他病原微生物（Others）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）以及單純皰疹病毒（HSV）[1]。當妊娠期母體受到感染時，其TORCH病原物可經胎盤或產道垂直傳播給胎兒，從而引起流產、宮內感染、死胎、先天畸形、胎兒生長受限以及發(fā)育障礙等嚴重后果。目前，TORCH檢測已成為育齡女性孕前生殖道感染的常規(guī)檢查項目之一[2]，其對不良妊娠結局風險的預測具有重要的指導價值，在我國優(yōu)生優(yōu)育政策的實施中具有積極的應用意義。在此，本文對TORCH檢測在孕前優(yōu)生健康檢查中的臨床意義進行了探討與分析，可供臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2020年5月在我單位行TORCH檢測的700例受檢者資料，受檢者年齡在22～36歲，平均（27.3±3.5）歲，均為孕前檢測，所有受檢者均充分知曉檢測流程，并自愿參與檢測，同時排除合并其他嚴重疾病的受檢者。

1.2 方法

所有受檢者均采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行TORCH檢測，取50 ul血清加入酶標板中，設好對照后置于37℃水育箱中靜置30 min，隨后采用洗滌液進行洗板，甩干后加入酶聯(lián)物，并置于37℃水育箱中靜置30 min，再次洗板后，加入底物液，靜置10 min后加入終止液。分別對其TOX抗體（TOX-IgM、TOX-IgG）、RUV抗體（RUV-IgG）、CMV抗體（CMV-IgM、CMV-IgG）進行檢測。

采用酶標儀（波長450 nm）對其結果進行分析，當標本吸光度大于臨界值則判定為陽性，若吸光度小于臨界值則為陰性。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計受檢者的TORCH檢查結果，并對其后續(xù)妊娠情況進行觀察與分析，其中不良妊娠包括流產、死胎、宮內感染以及胎兒先天畸形等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有受檢者的檢測資料均通過SPSS 20.0軟件進行處理，文中計數(shù)資料采用卡方檢驗進行對比，而計量資料則采用t檢驗進行分析，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結 果

（1）在本次的檢測結果中，TORCH-IgM的檢測陽性率顯著低于TORCH-IgG的陽性率，其余詳細信息如下。

表1 本次受檢者的檢測結果[n（%），n=700]

（2）在后續(xù)的跟蹤與觀察中發(fā)現(xiàn)，共有29例受檢者在婦科超聲常規(guī)檢測中顯示異常，異常率為4.14%，均為TORCH-IgG合并TORCH-IgM陽性的受檢者。

表2 受檢者的婦科超聲常規(guī)檢測結果[n（%），n=700]

3 討 論

TORCH感染是導致流產、胎兒畸形以及宮內感染等不良妊娠結局的重要微生物因素，當女性處于妊娠階段時，其免疫功能通常較為低下，且內分泌水平變化較大，極易受到各類病原體微生物的感染，而在母體受到此類病原菌的感染后，其自身往往并無明顯的癥狀表現(xiàn)，大大增加了常規(guī)孕檢中的漏診概率，導致TORCH病原體由母體向胎兒的傳播，從而造成流產、死胎以及發(fā)育異常等情況的出現(xiàn)。

TORCH中的TOX幾乎可寄生于所有的哺乳動物中，具有較強的傳染性，多以人類為主要傳播源，是導致胎兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育受損以及生長遲緩的重要因素。而RUV則可通過胎盤傳播至胎兒中，從而引起先天性風疹綜合征的出現(xiàn)，導致新生兒唇腭裂、眼部畸形以及溶血性貧血等癥狀，具有較高的致畸率[3]。此外，在產婦的妊娠過程中，CMV是導致胎兒流產或死亡的重要因素之一，孕中期感染可造成新生兒腦積水、小腦畸形、黃疸、先天性心臟病以及CMV肺炎等情況的發(fā)生。HSV則可通過胎盤及產道對胎兒造成感染，引起視網膜發(fā)育異常、小眼球以及小頭等畸形癥狀的出現(xiàn)，嚴重情況下甚至出現(xiàn)高熱及呼吸困難等癥狀[4]。

IgM是分子量最大的免疫球蛋白，當機體被感染后，IgM是最先出現(xiàn)的抗體，因此，IgM的檢測水平已成為早期或活動期感染的重要指標[5]。目前，臨床已將TORCH- IgM抗體檢測作為孕前篩查的重要項目之一。IgG則是人體血清中含量最高且半衰期較長的球蛋白物質，是人體免疫反應中最重要的物質基礎，且是唯一可通過胎盤屏障的免疫球蛋白[6]。當IgM與IgG抗體均呈陽性時，表示患者在早期有過感染，其體內已存在抗體，并于近期有復發(fā)感染或潛伏病毒被激活的情況，具有較高的危險性；若IgM抗體陰性而IgG抗體陽性時，表示患者在早期有過感染，其體內存在抗體，且于近期無感染情況發(fā)生，危險性較低；當IgM抗體陽性且IgG抗體陰性時，則表示患者處于初次感染的急性期，危險性非常高[7]。在本次研究中，結果呈TORCH-IgM抗體陽性合并TORCH-IgG抗體陽性的受檢者，其婦科檢測異常率率明顯高于其他的受檢者，其危險性顯著更高。

綜上所述，將TORCH檢測應用于孕前優(yōu)生健康檢查中，可有效檢測出母體的TORCH病原物感染情況，對其不良妊娠結局的出現(xiàn)具有積極的預警作用，在優(yōu)生優(yōu)育政策的實施中具有重要的應用價值。