李海蘭

（江蘇省濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

老年機體功能機體能力弱，活動受限，長期臥床容易引起壓瘡。因此，需要給予科學的護理干預從而促進機體恢復，縮短住院時間、早日下床活動。但是，傳統(tǒng)基礎護理主要集中于健康指導、活動護理，缺少患者心理疏導等照顧，護理措施不夠全面、精細化。為此，本文提出在患者接受PFNA治療辦法的同時給予優(yōu)質護理，為后續(xù)關節(jié)恢復創(chuàng)造條件，目前獲得了良好反響，成效滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

研究時間：2018年1月～2019年10月；選擇我院接受微創(chuàng)PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者為研究目標50例，根據(jù)患者入院時間分為優(yōu)質護理組與常規(guī)組，各25例。

常規(guī)組：男（n=12），女（n=13），年齡20～68（平均：52.3±4.6）歲。優(yōu)質護理組：男（n=18），女（n=7），年齡25～72（平均：51.8±5.1）歲。其50例患者病歷資料對比無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

微創(chuàng)PFNA治療：麻醉，患肢固定于牽引床。于患肢外端直縱切口4cm，大轉子頂端放入導針，放入粗細及200mm長主釘。分析骨折復位情況，借助輔助器械放入螺旋刀片以及鎖釘鎖定主釘、縫合。

常規(guī)護理組：基礎護理：健康指導、術中生命體征監(jiān)測、引導正確體位。

優(yōu)質護理組：優(yōu)質護理：第一，手術前主動與患者交流疏導心結，以樂觀情緒面對疾病，重建生活信心。正確牽引有助于骨痂生長，患側外展、中立位，錘懸空，觀察血流情況，及時矯正。護理人員指導患者均勻呼吸、有效咳嗽，定時翻身，防止壓瘡。飲食方面以低鹽低脂為主，糖尿病者注意糖量控制，規(guī)律飲食。禁煙禁酒。第二，手術室溫度保持在25℃，濕度控制在55%。做好患者個人資料核對、病情、手術方案。指導幫助適宜體位，創(chuàng)建靜脈通道，輔助醫(yī)務人員治療。固定患肢。上肢外伸70°放置托架，便于手術時觀察更加清晰。護理人員注意觀察患者生命體征（如：脈搏、心率、呼吸等）。手術后，送至患者進入病房，留置引流管。第三，手術后觀察引流液顏色、量。30h后引流量小于30ml即可拔管，術后5d檢查內固定情況?；颊弑３制脚P位，下肢墊高促進血液循環(huán)，維持關節(jié)功能位。觀察創(chuàng)口是否出現(xiàn)腫脹、滲液、紅腫現(xiàn)象，確保敷料清潔。提倡多食高蛋白、高維生素食物，鼓勵多食水果。減少豆制品、牛奶等食用。待好轉后鼓勵早日下床活動，例如：股四頭肌、踝關節(jié)趾屈背練習等。

1.3 評價指標

（1）分析兩種護理辦法患者恢復時間、下床活動時間、住院時間。（2）分析兩組患者生活質量：生理職能、樂觀心態(tài)、關節(jié)恢復、生活自理。（3）從護理滿意度方面評價兩種護理辦法護理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS22.0，用“x”表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果評價

優(yōu)質護理組恢復時間（6.52±1.23）、下床活動時間（6.57±1.05）均早于常規(guī)組（8.69±2.47、9.87±3.04）；住院時間（10.26±3.71）短于常規(guī)組（17.20±4.08）（P＜0.05），詳見表1。

表1 護理效果評價（）

表1 護理效果評價（）

分組 n 恢復時間 下床活動 住院時間優(yōu)質護理組 25 6.52±1.23 6.57±1.05 10.26±3.71常規(guī)組 25 8.69±2.47 9.87±3.04 17.20±4.08 t - 3.93 5.13 6.29 P - 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者生活質量評分

優(yōu)質護理組生理職能（79.41±2.44）、樂觀心態(tài)（80.67±6.41）、關節(jié)恢復（85.69±4.15）、生活自理（83.04±3.57）評分均高于常規(guī)組（50.37±1.00、52.07±1.22、53.10±6.44、52.31±5.07）（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度評價

優(yōu)質護理組總滿意度（96%）高于常規(guī)組（64%）（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者生活質量評分你（）

表2 兩組患者生活質量評分你（）

分組 n 生理職能 樂觀心態(tài) 關節(jié)恢復 生活自理優(yōu)質護理組 25 79.41±2.44 80.67±6.41 85.69±4.15 83.04±3.57常規(guī)組 25 50.37±1.00 52.07±1.22 53.10±6.44 52.31±5.07 t-55.06 21.92 21.27 24.78 P-0.00 0.00 0.00 0.00

表3 兩組患者護理滿意度評價[n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間骨折首選治療方法為微創(chuàng)PFNA技術[1]。該項技術手術創(chuàng)傷小、復位穩(wěn)固，有助于促進關節(jié)功能恢復。PFNA作為一種新型治療方案，操作簡單、出血量少、手術時間短，可減少并發(fā)癥并提高治療效果，現(xiàn)已成為骨折治療最佳治療方式，手術成功率高，效果理想[2]。為進一步提高治療效果，我院在護理方面也給予了高度重視，提出優(yōu)質護理辦法，給予患者周到、細致的護理服務，恢復關節(jié)功能，提高生活質量[3]。

優(yōu)質護理服務秉承著以人為本理念，以患者為中心，降低并發(fā)癥和預防感染[4]。同時，有助于護理滿意度提高，創(chuàng)建和諧的護患關系，為患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務。優(yōu)質護理在手術護理中要求護理人員必須掌握護理技巧并恰當應用，例如：通過檢測生命體征掌握患者情況；保持適宜體位有助于手術順利進行，減少出血量。為術后骨折恢復、早日下床活動創(chuàng)造條件，提高生活質量。此外，目前有不少研究也證實了優(yōu)質護理對手術順利進行的有效作用，縮短手術時間、減少創(chuàng)傷。本研究中，優(yōu)質護理組護理效果、生活質量評分、護理滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。因此，我們認為：無創(chuàng)PFNA是一種無創(chuàng)治療方案，手術時應用優(yōu)質護理可提高手術效果，盡早進行護理干預促進骨折恢復，增強肢體功能，早日出院。

綜合分析，優(yōu)質護理在老年股骨粗隆間骨折應用中康復效果理想，恢復時間與住院時間短，因而患者滿意度較高，創(chuàng)建和諧的護患關系。