張 登，覃媛園，黃 玲

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

前言：吻合口瘺是食管癌手術(shù)的多見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者死亡，該并發(fā)癥的誘因復(fù)雜，且術(shù)后2周仍可出現(xiàn)、預(yù)防上存在困難?，F(xiàn)有研究表明，常規(guī)護(hù)理模式下吻合口瘺的發(fā)生率偏高，愈合時(shí)間長，且患者所受擾動較大，心理態(tài)勢也不理想[1]。給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，可應(yīng)對上述問題，降低吻合口瘺的發(fā)生率，其他護(hù)理指標(biāo)也可得到改善，包括患者護(hù)理滿意度、康復(fù)時(shí)間等[2]。我院選取2017年1月～2019年1月收治的84例食管癌患者，就上述內(nèi)容研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月～2019年1月收治的食管癌切除術(shù)患者中，選取84例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。對照組：男24例，女18例，年齡40～77歲，平均（62.7±4.8）歲。觀察組：男23例，女19例，年齡41～76歲，平均（62.5±4.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬簽署知情同意書；患者經(jīng)病理檢查，符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性疾病的患者；排除癌細(xì)胞全身擴(kuò)散患者；排除精神疾病患者和中途退出患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行吻合口瘺的預(yù)防等工作，告知患者疾病病因、病情，術(shù)后常規(guī)預(yù)防住院壓瘡和深靜脈血栓等問題。觀察組在對照組工作的基礎(chǔ)上，引入護(hù)理干預(yù)應(yīng)對吻合口瘺。

①護(hù)理跟蹤?；颊咝g(shù)后即著手進(jìn)行，每日觀察患者病情態(tài)勢，了解患者是否存在明顯不適感、測定血常規(guī)指標(biāo)，評估炎性因子水平。病房內(nèi)常規(guī)進(jìn)行消毒滅菌，每天通風(fēng)45 min，避免任何可引發(fā)患者咳嗽、感染的致敏源或食物等進(jìn)入病房，如花卉、未經(jīng)處理的食物、不潔凈的食品等。

②清創(chuàng)護(hù)理。以我院慢性傷口造口?？乒ぷ魅藛T，對已經(jīng)出現(xiàn)吻合口瘺的患者進(jìn)行護(hù)理?；颊呓邮芮鍎?chuàng)手術(shù)，行局麻，選取合適位置做切口，暴露吻合口瘺位置，并進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分析。對于出現(xiàn)壞死的組織，應(yīng)積極予以清除，應(yīng)用外用藥物進(jìn)行切口敷貼，每2 d更換一次藥物，并了解清創(chuàng)部位的病情進(jìn)展，出現(xiàn)新的壞死組織需予以二次清創(chuàng)，直到創(chuàng)面接近愈合。

③引流護(hù)理?？紤]到患者無法通過常規(guī)方式攝取營養(yǎng)，在腸內(nèi)、腸外綜合營養(yǎng)支持模式下，選取一次性造口袋進(jìn)行傷口滲液的收集。于初次清創(chuàng)作業(yè)進(jìn)行中了解患者病情病況，并取無菌造口袋，置于患者吻合口瘺處，以能夠固定且不會影響患者健康組織血運(yùn)為基本要求。

④心理護(hù)理。食管癌具有一定的致死率，吻合口瘺也可危及患者生命安全，住院期間應(yīng)積極進(jìn)行心理護(hù)理，以保證患者的依從性和應(yīng)對疾病的信心。心理護(hù)理的開展要求結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)。

⑤藥物護(hù)理。感染可導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生率大大增加，且食管癌術(shù)后疼痛影響患者對護(hù)理的依從性，增加吻合口瘺在內(nèi)多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為予以控制，術(shù)前給予患者小劑量抗生素，術(shù)后清創(chuàng)以及常規(guī)預(yù)防工作中，繼續(xù)根據(jù)患者的病情和機(jī)體特點(diǎn)，給予小劑量抗生素作為應(yīng)對。疼痛感較強(qiáng)的患者，給予自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛控制。

⑥知識宣講。告知患者術(shù)后自我護(hù)理要求[3]。術(shù)后3 d應(yīng)避免大量進(jìn)食、劇烈咳嗽或出現(xiàn)明顯的情緒波動變化，以流質(zhì)半流質(zhì)食物和腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的方式維持機(jī)體生命活動所需[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率、護(hù)理滿意度

觀察組患者吻合口瘺發(fā)生率較低、護(hù)理滿意度較高，見表1。

表1 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率、護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 兩組患者吻合口瘺愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及焦慮評分

觀察組患者者吻合口瘺愈合時(shí)間、住院時(shí)間較短，焦慮評分較低，見表2。

表2 兩組患者吻合口瘺愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及焦慮評分（）

表2 兩組患者吻合口瘺愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及焦慮評分（）

組別 n 吻合口瘺愈合（d）住院時(shí)間（d） 焦慮評分觀察組 42 （4.8±0.7） （18.5±2.7） （20.6±2.4）對照組 42 （6.1±0.8） （22.4±3.1） （36.1±4.2）t - 12.281 20.453 26.092 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

食管癌患者術(shù)后的護(hù)理，此前以常規(guī)護(hù)理為主，強(qiáng)調(diào)預(yù)防常見并發(fā)癥，做必要的知識傳遞，能夠加快患者恢復(fù)，但對吻合口瘺的預(yù)防效果有限，護(hù)理效果也不盡理想[5]。

思路上看，我院嘗試在護(hù)理中引入預(yù)防為主、防治結(jié)合的基本方式。措施上看，我院擬定并推行了護(hù)理跟蹤、清創(chuàng)護(hù)理、引流護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理以及知識宣講六項(xiàng)舉措。其中護(hù)理跟蹤、心理護(hù)理、知識宣講均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以強(qiáng)化，提升針對性，包括造口袋護(hù)理跟蹤、食管癌和吻合口瘺的院外護(hù)理等。清創(chuàng)護(hù)理、引流護(hù)理、藥物護(hù)理則以吻合口瘺的預(yù)防和護(hù)理作為直接對象[6]。清創(chuàng)方面，吻合口瘺受到感染或因其他因素出現(xiàn)壞死，可導(dǎo)致炎癥惡化和病灶蔓延，我院以慢性傷口造口?？乒ぷ魅藛T進(jìn)行處理，清除壞死組織，使患者健康組織的活力得到保持[7]。引流護(hù)理作為清創(chuàng)護(hù)理的后繼措施，應(yīng)用無菌的一次性造口袋，以有效完成引流、加快患者切口愈合[8]。藥物護(hù)理上，考慮到患者可能面臨感染威脅，于圍術(shù)期應(yīng)用小劑量抗生素進(jìn)行應(yīng)對，在不影響患者機(jī)體康復(fù)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防，直接降低因感染因素導(dǎo)致的吻合口瘺發(fā)生率[9]。護(hù)理跟蹤為各項(xiàng)護(hù)理工作和后續(xù)治療活動的開展提供了依據(jù)，也便于早期發(fā)病吻合口瘺病變風(fēng)險(xiǎn)，給予預(yù)防性干預(yù)[10]。心理護(hù)理改善了患者情緒，主要作用在于提升患者應(yīng)對疾病的信信心和依從性，持續(xù)至院外也能提升護(hù)理持續(xù)性[11]。知識宣講作為上述各項(xiàng)工作的補(bǔ)充，發(fā)揮家屬作用，使護(hù)理工作的范圍性得到保障[12]。結(jié)果上看，觀察組術(shù)后吻合口瘺得到控制，恢復(fù)情況和心理態(tài)勢也比較理想。值得注意的是，目前依然缺少能夠從技術(shù)層面起效、控制食管癌切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率的方法，這也為后續(xù)工作提供了一定思路，即加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)的研究。

綜上所述，食管癌切除術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理應(yīng)重視針對性，以護(hù)理干預(yù)降低吻合口瘺的發(fā)生率，促進(jìn)愈合，加快患者恢復(fù)速度，改善患者的心理態(tài)勢。后續(xù)臨床工作中，仍建議應(yīng)用上述方法，有效提升護(hù)理工作質(zhì)量，保證患者生命安全。