李翠玉，劉海木，胡惠娟

（佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

機(jī)械通氣是ICU病房治療危重癥病患的有效手段，采取該治療方式能夠改善呼吸衰竭患者的呼吸狀況，保證患者的生命健康[1]。然而長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，因呼吸機(jī)使用頻率的增加，使得患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociated pneumonia，VAP）的發(fā)生率也逐漸增加，這影響治療的順利進(jìn)行及患者康復(fù)。因此對(duì)ICU接受機(jī)械通氣的患者，采取合理的方式預(yù)防VAP的發(fā)生具有重要意義。本次研究中，探討了對(duì)ICU病房接受采取機(jī)械通氣的患者，實(shí)施體位護(hù)理對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU病房在2018年4月～2019年7月收治的75例采取機(jī)械通氣輔助治療的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組38例，男性22例，女性16例；年齡33～75歲，平均年齡（52.1±2.2）歲。對(duì)照組37例，男20例，女17例；年齡34～75歲，平均（51.9±2.1）歲。比較兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予機(jī)械通氣的患者提供常規(guī)的護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、病房環(huán)境護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者實(shí)施體位護(hù)理，具體如下：（1）調(diào)高患者的床頭角度在30度，每隔2小時(shí)更換一次體位，選擇平臥位這樣主要是避免對(duì)患者肺部造成巨大負(fù)擔(dān)，降低VAP的發(fā)生。（2）對(duì)病情危重接受機(jī)械通氣輔助的患者，體位護(hù)理的過程采取仰臥同平躺相結(jié)合的方式，仰臥的角度在30度左右，每隔2個(gè)小時(shí)變換一次體位，在體位變換過程需注意對(duì)口腔中的分泌物進(jìn)行有效的清除，這樣主要是維持呼吸暢通，改善肺功能以使患者病情得以穩(wěn)定。（3）在呼吸機(jī)的使用過程，要對(duì)患者的氣道開展合理的護(hù)理干預(yù)，具體是呼吸機(jī)的應(yīng)用過程可以使用少量的生理鹽水濕潤(rùn)氣道，在濕潤(rùn)氣道5min后借助吸痰器輔助吸痰，這主要在于有效抑制氣道出現(xiàn)局部炎癥，降低VAP的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者VAP的發(fā)生率。VAP的診斷主要是參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病；（2）同機(jī)械通氣前對(duì)比肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影及出現(xiàn)新的炎性病變；（3）肺部病變體征或聽診肺部可見濕啰音，且具備以下條件之一：①血細(xì)胞＞10×109/L或＜4×109/L；②發(fā)熱且體溫大于37.5℃，呼吸道有大量的膿性分泌物；③支氣管分泌物分離新病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

在兩組患者中均有VAP發(fā)生，但是在發(fā)生率上則是實(shí)驗(yàn)組要比對(duì)照組更低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生情況比較

3 討 論

ICU是各個(gè)醫(yī)院重要的科室，這一科室多收治病情危重且呼吸困難的患者，對(duì)此類患者在進(jìn)行救治的時(shí)候基本需要采取機(jī)械通氣的輔助干預(yù)方式，采取該干預(yù)方式能夠顯著改善患者的呼吸狀況，促使患者病情穩(wěn)定。

而對(duì)ICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助中，因頻繁的使用呼吸機(jī)，常使得患者容易發(fā)生VAP這一并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)使得患者住ICU的時(shí)間增加，甚至可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此應(yīng)用有效措施防范VAP的發(fā)生有重要意義[3]。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在VAP的發(fā)生率上要明顯低于對(duì)照組，其原因在于實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣輔助的時(shí)候，采取了體位護(hù)理，體位護(hù)理的干預(yù)效果在于合理的體位干預(yù)，能夠避免局部位置血液循環(huán)不暢，減少咽部細(xì)菌的繁殖，避免胃液反流引起誤吸情況，讓痰液能夠順利的排出體外，這樣可降低VAP的發(fā)生率；此外體位護(hù)理中采取半臥位的方式也可以避免患者胃部食物進(jìn)入下呼吸道，這可避免食物經(jīng)幽門進(jìn)到腸道內(nèi)部，如此使患者的肺活量提高，減輕肺部負(fù)擔(dān)，這樣也可以顯著降低VAP的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)ICU收治的需要采取機(jī)械通氣輔助呼吸的患者，在患者使用呼吸機(jī)的過程予以患者使用體位護(hù)理，能夠有效避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，改善患者的呼吸狀況，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。