穆曉嵐

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 常熟 215500

小兒在治療中一般需要靜脈留置針輸液治療，但是小兒靜脈穿刺的難度較大，因此其成為兒科護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)內(nèi)容[1]。應(yīng)用留置針不但可以減輕護(hù)理人員工作量，也能保護(hù)患兒血管，減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，為輸液治療提供有利保證。但對(duì)患兒而言，靜脈留置針留置期間，選擇何種封管液，其所產(chǎn)生的治療效果存在一定差異[2]。為了探討適合患兒的封管液，本次研究中將一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與普通注射器抽取生理鹽水進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019.06～2020.06我院收治的220例采取小兒靜脈留置針輸液治療的患兒為例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組110例，研究組患兒中，男患兒60例，女患兒50例，年齡：0.5～7歲，平均年齡：（6.0±0.3）歲。對(duì)照組患兒中，男患兒59例，女患兒51例，年齡：0.5～6.5歲，平均年齡：（3.5±1.5）歲，兩組患兒基線資料比較，無(wú)顯著差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：使用普通注射器抽取生理鹽水進(jìn)行沖管與封管：患者輸液結(jié)束后，使用5毫升注射器抽取生理鹽水進(jìn)行沖封管工作，先脈沖式有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推注3 mL生理鹽水，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，有效沖洗導(dǎo)管，再將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注封管液還剩0.5～1 mL時(shí)，一邊推注封管液，一邊拔針頭，推注速度大于拔針?biāo)俣?，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，用小夾子夾閉導(dǎo)管，最后撤出針頭。

研究組：使用一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖管與封管：選取一次性的5毫升的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，包裝拆除之后將芯桿向上方推動(dòng)，釋放阻力，堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，將沖洗器白色錐頭打開，當(dāng)氣體被排出之后將灰色活塞尖端水平處向相應(yīng)劑量標(biāo)記處推，再將封管液和頭皮針端口進(jìn)行有效連接，針頭向外少量的拔出，開展脈沖式?jīng)_管與封管。在操作時(shí)，使用左手拇指、食指將滑動(dòng)夾固定，并使用右手的拇指、食指于滑動(dòng)夾延長(zhǎng)管位置，對(duì)輸液接頭進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)迅速將延長(zhǎng)管推到滑動(dòng)夾的底部位置，并將滑動(dòng)夾夾緊，然后將頭皮針、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器移出，完成沖管與封管工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：統(tǒng)計(jì)完成輸液治療的患兒，完成輸液治療率=例數(shù)/總數(shù)*100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩種封管方式靜脈留置針時(shí)間；（3）導(dǎo)管回血/堵管情況：導(dǎo)管回血/堵管率=發(fā)生堵管例數(shù)/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取“x”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者輸液治療完成情況、導(dǎo)管回血、堵管情況

研究組堵管率/導(dǎo)管回血率低于對(duì)照組，輸液治療完成率高于對(duì)照組，差異明顯，（P＜0.05），見表1。

表1 輸液治療完成情況、導(dǎo)管回血、堵管情況[n（%）]

2.2 比較兩組靜脈留置針留置時(shí)間

研究組靜脈留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見表2。

表2 靜脈留置針留置時(shí)間[，h]

表2 靜脈留置針留置時(shí)間[，h]

組別 n 靜脈留置針時(shí)間對(duì)照組 110 60.33±04.25研究組 110 93.11±1.33 t-77.202 P-0.000

2.3 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率

兩組患兒治療期間均無(wú)靜脈炎發(fā)生。

3 討 論

靜脈留置針屬于一種常見的血管內(nèi)導(dǎo)管方式，其具有操作方便等優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員可以在患者的床旁完成該項(xiàng)操作，當(dāng)前已被普遍應(yīng)用到靜脈輸液治療當(dāng)中，在兒科人群中也被廣泛運(yùn)用。因?yàn)樾荷?、病理的特殊性，靜脈血管內(nèi)徑不大、壁薄等相關(guān)因素，加上配合度低，所以靜脈輸液治療的過(guò)程當(dāng)中，運(yùn)用靜脈留置針能夠極大地減輕患兒治療當(dāng)中的痛苦和恐懼感。與此同時(shí)，還能夠使醫(yī)護(hù)人員的工作難度與工作量減輕，家屬的焦慮等負(fù)面情緒減少，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧，家屬滿意度也能夠得到改善。

沖封管這一步在留置針操作中是一個(gè)非常關(guān)鍵的部分。為了可以使留置時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率降低，一方面需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作者的培訓(xùn)，以確保操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，從而降低導(dǎo)管回血率、堵管、靜脈炎等并發(fā)癥。馬筱莎學(xué)者的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[3]。另一方面，需對(duì)封管液進(jìn)行正確地選擇，以保證留置針在輸液的過(guò)程中，能夠安全通暢且具有封管效果。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是使用一次性的封管、沖管裝置，可在一定程度上將輸液期間的感染概率明顯降低，確保輸液安全性得到提升，并能將留置時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)確保治療效果具有重要意義。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，采用一次性包裝，滅菌處理，與普通注射器抽生理鹽水封管相比，再次污染的概率明顯降低，符合院感的需要。而且一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與注射器抽生理鹽水相比，大大節(jié)約了時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率，減輕了工作負(fù)擔(dān)，兒科護(hù)士可以隨取隨用，節(jié)約了護(hù)理人員在封管時(shí)在治療室抽取生理鹽水、貼標(biāo)簽等一系列操作。相關(guān)研究也證實(shí)了以上觀點(diǎn)[4-5]。本次研究結(jié)果顯示：研究組輸液治療完成率高于對(duì)照組、靜脈留置針留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，導(dǎo)管回血率/堵管率低于對(duì)照組，差異顯著，（P＜0.05）；兩組患兒治療期間均無(wú)靜脈炎發(fā)生。

綜上總結(jié)得出，和普通注射器抽生理鹽水正壓封管方式比較，使用一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管方式，效果更好，同時(shí)可將堵管及導(dǎo)管回血發(fā)生率降低，并能延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間。