袁龍花

（南京市高淳人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 南京 211300）

新生兒病房為無(wú)陪病房，為了更好的體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，提高新生兒科的服務(wù)質(zhì)量，我科開(kāi)展了新生兒智護(hù)訓(xùn)練項(xiàng)目[1]。近幾年智護(hù)訓(xùn)練逐漸受到越來(lái)越多的重視，被國(guó)內(nèi)外認(rèn)為是對(duì)嬰兒健康有益、智力有益的最自然的一種技術(shù)[2]?？剖议_(kāi)展以來(lái)，受到家長(zhǎng)的一致好評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4～11月入住我科的足月新生兒共561例，產(chǎn)婦年齡22～35歲，文化程度初中以上。以隨機(jī)的方式將其分為干預(yù)組（n=280）和對(duì)照組（n=281），對(duì)照組：新生兒男161例，女120例，出生時(shí)間為生后72小時(shí)-28天，平均（14.2±2.6）天，體重2.5～4.0kg，平均（3.1±0.6）kg；干預(yù)組：280例，新生兒男162例，女118例，出生時(shí)間為生后72小時(shí)-28天，平均（14.2±2.6）天，體重2.5～4.1kg，平均（3.2±0.5）kg；兩組一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)新生兒護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上于生后72小時(shí)的足月正常體重兒，生命體征平穩(wěn)后接受新生兒智護(hù)訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 做好動(dòng)員準(zhǔn)備

（1）科室成立智護(hù)訓(xùn)練項(xiàng)目小組，成員均由N2級(jí)以上護(hù)師擔(dān)任，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課演示，智護(hù)訓(xùn)練小組成員全部考核通過(guò)；（2）科室進(jìn)行智護(hù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容宣傳，包括在孕婦學(xué)校進(jìn)行授課，制作各種宣傳冊(cè)并發(fā)放，讓家長(zhǎng)了解知曉智護(hù)訓(xùn)練；（3）每天下午由項(xiàng)目組老師開(kāi)展智護(hù)課堂，邀請(qǐng)家長(zhǎng)參加共同參與，讓其充分熟悉并掌握相關(guān)的智護(hù)訓(xùn)練方法。主要是包括新生兒體能方面、智能方面及情感交流等方面的訓(xùn)練，其中，體能方面主要是全身按摩，被動(dòng)肢體活動(dòng)，被動(dòng)俯臥抬頭等，智能方面主要是視聽(tīng)及結(jié)合方面的訓(xùn)練，二情感交流主要是看人臉、模仿動(dòng)作、安全撫慰。（4）項(xiàng)目小組成員對(duì)于特殊要求家長(zhǎng)給與一對(duì)一智護(hù)訓(xùn)練及教學(xué)。

1.2.2 用物準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好新生兒使用的衣物，毛巾，尿布，皮膚護(hù)理用品、紅色海綿球、適合新生兒的沙錘、小床、軟硬適中的床墊。

1.2.3 具體步驟

1.2.3.1 智能訓(xùn)練

（1）視覺(jué)訓(xùn)練。主要是在新生兒處于安靜清醒的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)士一手抱寶寶，呈45°，另一手用紅球吸引新生兒注視。注意訓(xùn)練過(guò)程中紅球的位置需要距離新生兒眼睛20 cm，自中線開(kāi)始，待寶寶慢慢開(kāi)始注視后，慢慢向兩側(cè)移動(dòng)約90°。視寶寶的情況從每次20秒開(kāi)始逐漸增加至1-2分鐘。注意觀察寶寶的反應(yīng)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)打噴嚏，打哈欠，甚至嘔吐等癥狀時(shí)要立即停止。（2）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。用特定的沙錘在距離寶寶耳旁10～20 cm處輕輕搖動(dòng)，引誘其轉(zhuǎn)頭先一耳，再另一耳，兩側(cè)輪流進(jìn)行。要求在寶寶安靜覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行。搖動(dòng)的聲音不易過(guò)響，如不轉(zhuǎn)頭，每側(cè)時(shí)間不超過(guò)30秒，避免寶寶形成條件反射?？稍趦啥陀貌煌曇艚惶孢M(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)不能看到人臉或任何物體[3]。（3）視聽(tīng)結(jié)合。護(hù)士面對(duì)寶寶，距離約20 cm，一邊呼喚寶寶，一邊移動(dòng)頭部，引誘寶寶追視從中線開(kāi)始，兩側(cè)各達(dá)90°。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)聲音親切溫柔，面部表情豐富。

1.2.3.2 體能訓(xùn)練

（1）全身按摩。調(diào)節(jié)室溫26-28℃，將寶寶平放在床面上，洗凈雙手，涂按摩油。頭面部按摩：兩手自眉弓處，由內(nèi)向外至太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩，共做8次，2個(gè)8拍；然后兩手從鼻跟部沿鼻翼向下進(jìn)行按摩，共作8次，2個(gè)8拍。胸部按摩：兩手從中間開(kāi)始，避開(kāi)乳頭，由內(nèi)向上/由外呈環(huán)形按摩，共作4次，2個(gè)8拍。腹部按摩：順時(shí)針?lè)较?，兩手交替按摩，共?次，2個(gè)8拍。手足部按摩：順時(shí)針按摩手心/足心各8下，手足心各2個(gè)8拍，再對(duì)每個(gè)手指/足趾進(jìn)行搓動(dòng)，每一個(gè)部位4下，各做一個(gè)4拍。按摩力度要適中。（2）肢體被動(dòng)活動(dòng)。讓寶寶躺在平整舒適的床上。上肢：兩只手分別握住新生兒的腕部，先平伸兩屈曲，頻率為4次，2個(gè)8拍。下肢：兩手握住寶寶踝部，兩側(cè)交替屈曲，再伸展，共作8次，2個(gè)8拍。操作者動(dòng)作要輕柔，注意關(guān)節(jié)的保護(hù)。（3）被動(dòng)俯臥抬頭。首先，讓寶寶俯臥在臺(tái)面上，然后雙手托住寶寶腋下，手指托住下頜，慢慢幫他抬頭。

可根據(jù)寶寶自身的力量逐步減輕托的力量。要在喂奶前半小時(shí)到1小時(shí)進(jìn)行，切忌在喂奶后馬上進(jìn)行。俯臥時(shí)床面不要太軟，以免影響呼吸。

1.2.3.3 社交訓(xùn)練

（1）看人臉：護(hù)士滿懷深情地逗引寶寶，引起寶寶的注視。注視要在寶寶安靜覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行。每次時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，寶寶顯出疲勞跡象就要停止。（2）模仿動(dòng)作：在距離寶寶面部20厘米處，引起寶寶注視后反復(fù)做伸舌動(dòng)作，約20秒一次，連續(xù)5～8次后停止，觀察寶寶的反應(yīng)。同樣方法還可以做撅嘴動(dòng)作。寶寶要在覺(jué)醒注視的狀態(tài)下進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作不要太快，要讓寶寶看清。（3）安全撫慰：當(dāng)寶寶哭鬧時(shí)，一邊用語(yǔ)言安撫，一邊觸摸寶寶的腹部。如不能安撫，再扶住寶寶的小手依次放于腹部，使寶寶停止哭鬧。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院前采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表（微信掃碼）和智護(hù)訓(xùn)練操作評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。出院后7天內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解家長(zhǎng)對(duì)嬰兒智護(hù)訓(xùn)練掌握及在家執(zhí)行情況，解答家長(zhǎng)所提出的各種疑問(wèn)及進(jìn)行健康知識(shí)宣教。1月內(nèi)第三方進(jìn)行滿意度電話調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

干預(yù)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

我院新生兒病房為無(wú)陪病房，家長(zhǎng)探視時(shí)間有限，護(hù)士與家長(zhǎng)的溝通交流缺乏，健康宣教不到位，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，病房滿意度不達(dá)標(biāo)。為解決這些實(shí)際問(wèn)題，我科開(kāi)展了智護(hù)訓(xùn)練的服務(wù)項(xiàng)目。新生兒智護(hù)訓(xùn)練是一項(xiàng)投入成本低、實(shí)用性強(qiáng)、社會(huì)效益好的新生兒護(hù)理技術(shù)，能提高新手父母的育兒水平，符合生理、心理、社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是新生兒科開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)的重要舉措[4]。本次研究結(jié)果顯示，住院患兒家長(zhǎng)干預(yù)組對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)的認(rèn)可度及護(hù)士宣教溝通均高于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，智護(hù)訓(xùn)練能有效提高新生兒病房住院患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度及技術(shù)的認(rèn)可，對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升科室外在的良好口碑，達(dá)到社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益雙贏，值得臨床推廣應(yīng)用。