黃梅芳

（山東省濟南市商河縣人民醫(yī)院感染科，山東 濟南 251600）

患者因病情長期發(fā)展、心絞痛反復(fù)發(fā)作，會對其日常生活及生活質(zhì)量造成一定影響，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)尤為重要[1]。為探尋更為有效的護理模式，我科在2018年2月～2019年6月為部分患者實施持續(xù)改進護理模式，現(xiàn)將臨床開展效果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

納入我科在2018年2月～2019年6月收治的冠心病心絞痛患者，共計110例研究對象，結(jié)合心電圖、冠狀動脈CT等檢查結(jié)果、WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮蓚€組別：實驗組（n=55）是由34例男性與31例女性患者所組成，年齡分布在47～75歲范圍內(nèi)，平均（60.8±7.2）歲；病程在2～11年之間不等，中位值為（5.9±1.1）年；穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛分別為30例、25例。參照組（n=55）是由36例男性與29例女性患者所組成，年齡分布在49～75歲范圍內(nèi)，平均（61.3±7.7）歲；病程在2～12年之間不等，中位值為（5.7±1.2）年；穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛分別為31例、24例。二組患者的臨床資料數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計結(jié)果為P＞0.05，具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有全身免疫性疾病者、肝腎功能不全者、其他疾病引發(fā)的心絞痛者、有精神疾病史者予以排除。

1.2 方法

參照組為患者提供常規(guī)護理服務(wù)，護理人員指導(dǎo)患者正確用藥，對身體狀態(tài)、病情好轉(zhuǎn)情況進行觀察，強調(diào)注意事項。實驗組為患者開展持續(xù)改進護理模式，為期1個月，具體如下：

制定護理計劃：除入院時為每位患者建立健康檔案，評估患者病情、身體健康狀況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，并做好記錄。在每周日，由護理人員依據(jù)評估結(jié)果為患者制定下一周的護理計劃。

健康教育：由護理人員為患者講解疾病知識，包括冠心病病因、心絞痛發(fā)作誘因、癥狀表現(xiàn)與診斷、藥物治療方案等，同時要強調(diào)并發(fā)癥防治的重要性，以提高患者認知度。對于患者所提出的疑問與顧慮，護理人員要保持耐心，以簡答易懂的語言予以解釋。

心理護理：分析每位患者的心理狀態(tài)，找出其不良情緒的產(chǎn)生原因，包括煩躁、焦慮、抑郁、孤獨、自卑等[2]；之后為其實施針對性的護理干預(yù)。護理人員要多與患者溝通，對其進行鼓勵與表揚，多講舉病情控制較好的病例，以增強患者信心。讓家屬予以患者更多的關(guān)愛與陪伴，以消除其自卑、孤獨感。

用藥指導(dǎo)：為患者講解硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴張劑等藥物的名稱、作用效果、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施等，叮囑患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不可自主服用未經(jīng)醫(yī)師允許的藥物，也不可私自改變藥量，以免影響心絞痛療效或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

飲食干預(yù)：日常飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣與心絞痛發(fā)作有一定關(guān)聯(lián)性，要叮囑患者要選擇營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，三餐要規(guī)律，不可暴飲暴食，禁止食用過冷過燙、生硬、辛辣等刺激性食物，也不可吸煙飲酒。宜多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘，因為用力排便會加重心臟負荷。

生活指導(dǎo)：健康、規(guī)律的作息習(xí)慣對改善患者健康具有重要幫助，叮囑患者要早睡早起，睡前進行熱水浴足，促進周身血液循環(huán)，還可改善睡眠質(zhì)量。平日里可做適當(dāng)運動，如散步、打太極、瑜伽等，但不主張進行劇烈活動，以免過度勞累而誘發(fā)心臟不良事件。注意保暖，避免寒冷刺激心絞痛發(fā)作。

總結(jié)并制定新一輪的護理計劃：每一周為一個護理周期，在每周末對患者這一周的健康狀況與護理實施情況進行總結(jié)，找出不足之處或漏掉的項目，做好記錄并找出解決方案，之后將其加入到下一周的護理計劃中；每周進行一次總結(jié)與改進，以實現(xiàn)持續(xù)改進的目標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

①生存質(zhì)量評分：在護理一個月后，利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表，對患者的生存質(zhì)量進行評估，共包含4個維度，分別為心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境影響、社會功能，分值越高表示生存質(zhì)量越佳。

②護理總有效率評定標(biāo)準(zhǔn)：護理1個月后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)較之前減少80%以上，發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短，休息時心電圖顯示正常，則為顯效。患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)較之前減少50%～80%，發(fā)作持續(xù)時間有所縮短，休息時心電圖顯示ST段回升0.05 mV以上，或由T波平坦轉(zhuǎn)為直立，則為有效。未達到顯著與有效的標(biāo)準(zhǔn)，為無效。護理總有效率統(tǒng)計值=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量評分對比

實驗組患者在一個月后的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于參照組，組間對比P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評分對比（，分）

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評分對比（，分）

組別 n 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 環(huán)境影響 社會功能實驗組 55 65.70±4.68 61.51±5.65 60.65±6.20 62.25±5.78參照組 55 54.28±3.94 52.33±4.35 49.33±5.40 54.33±5.09 t 13.8440 9.5477 10.2107 7.6264 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的護理總有效率對比

實驗組中，有45例為護理顯效，9例為護理有效，1例為無效，護理總有效率為98.18%（54/55）；參照組中，有31例為護理顯效，17例為護理有效，7例為無效，護理總有效率為87.27%（48/55）；經(jīng)統(tǒng)計χ2=4.8529，P=0.02760，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)分析價值。

3 討 論

臨床中主要是通過藥物來控制病情，但在受到寒冷、勞累等刺激時，心絞痛仍易反復(fù)發(fā)作，該類患者的生活方式、飲食習(xí)慣等尤為重要；但有些患者因?qū)膊≈R認知不足、自我控制力差等因素，不能長期堅持規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，為此我科嘗試為患者開展持續(xù)改進護理模式，先要對患者的身心健康狀態(tài)進行評估，之后通過健康教育、心理護理來增強患者健康意識、改善其心理健康，通過用藥指導(dǎo)幫助患者正確用藥，通過飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進而對患者施以全面干預(yù)，每周進行一次總結(jié)，再對護理措施進行優(yōu)化，計劃并開展新一輪的護理工作，讓護理措施不斷完善，護理質(zhì)量不斷提升，以達到持續(xù)改進的效果。此次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的護理總有效率、一個月后的生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組；二組數(shù)據(jù)對比P＜0.05，這一結(jié)果表示將持續(xù)改進護理模式應(yīng)用于冠心病心絞痛護理中，較比傳統(tǒng)護理方案更具優(yōu)勢。

綜上所述，為冠心病心絞痛患者實施持續(xù)改進護理模式，可有效控制心絞痛發(fā)作，并可改善患者短期的生存質(zhì)量，這是一種值得推廣的護理方案。