倪曉虎

（昌吉市人民醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例于2018年7～2019年4月期間在本院接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為研究組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；②年齡≥65歲；③患者及其家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉禁忌者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器衰竭者；③患有認(rèn)知障礙；④其他部位骨折且骨折部位受感染者。研究組女26例，男21例；年齡65～79歲，平均年齡（70.34±4.68）歲。對(duì)照組女24例，男23例；年齡65～81歲，平均年齡（71.12±4.59）歲。本研究中患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉，具體方法如下：將患者推入手術(shù)室后建立靜脈通路，觀察患者血壓、心率等生命體征變化情況，麻醉誘導(dǎo)采取0.03～0.05 mg/kg咪唑安定、2～4 μg/kg的芬太尼、1～2 mg/kg的丙泊酚和1 mg/kg的阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射給藥，氣管插入后連接呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率維持在11～13次/min。麻醉維持采用丙泊酚和芬太尼持續(xù)注射給藥，手術(shù)結(jié)束前35 min，連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不間斷泵注瑞芬太尼，泵注率為2.0 mL/h，負(fù)荷量2.0 mL，以10 min為鎖定時(shí)間。

研究組采取B超引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯麻醉，患者選擇側(cè)臥體位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用無(wú)菌薄膜保護(hù)B超探頭，將髂棘高點(diǎn)連線(xiàn)相交于脊柱棘突連線(xiàn)的交點(diǎn)為腰叢穿刺點(diǎn)。在B超探頭作用下，利用神經(jīng)刺激針尋找靶神經(jīng)的位置，若出現(xiàn)收縮的四頭肌，及時(shí)回抽無(wú)腦脊液，并注射0.05%的羅哌卡因，以10 mL為給藥量完成阻滯。手術(shù)結(jié)束時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)注射0.2%羅哌卡因，泵注率保持在5～7 mL/h，負(fù)荷量為5 mL，以35 min為鎖定時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前15 min（T0）、手術(shù)切皮時(shí)（T1）、術(shù)中40 min（T2）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的白介素6（IL-6）、血糖（GLU）及皮質(zhì)醇（COR）水平、MAP及HR情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)情況比較

研究組在T1、T2和T3等時(shí)間點(diǎn)的IL-6、GLU、COR值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較（）

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較（）

注：①與T0比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 IL-6（pg/mL） 研究組 1.61±0.31 1.79±0.40 1.86±0.39① 1.72±0.38對(duì)照組 1.72±0.34 2.23±0.38① 2.64±0.41① 2.31±0.42①GLU（mmol） 研究組 5.14±0.42 5.26±0.38 5.38±0.40 5.22±0.43對(duì)照組 5.19±0.45 6.36±0.44① 7.37±0.46① 6.52±0.48①COR（mmHg） 研究組 183.64±17.69 188.68±18.64 194.84±17.95① 190.21±18.63①對(duì)照組 182.98±18.14 204.84±17.69① 227±18.47① 222.49±18.45①

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP與HR比較

研究組的T1時(shí)間MAP明顯高于對(duì)照組，HR明顯低于對(duì)照組，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR情況比較（）

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR情況比較（）

注：①與T0比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 研究組 88.90±8.43 85.6±8.40 86.86±8.39 87.72±8.38對(duì)照組 87.83±8.34 76.34±8.38① 82.64±8.41① 85.31±8.42①HR（次/min） 研究組 67.14±7.42 65.46±7.38 65.38±7.40 65.22±8.43對(duì)照組 66.49±7.45 76.66±7.44① 68.57±7.46① 66.52±8.48①

3 討 論

IL-6、GLU、COR等是臨床上應(yīng)用廣泛的用來(lái)測(cè)量患者應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)炎癥，其體內(nèi)的IL-6、GLU、COR值就會(huì)出現(xiàn)異常變化。IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，對(duì)很多生物學(xué)過(guò)程都起到重要作用，可參與病理神經(jīng)病理?yè)p傷。GLU是一種生化血糖指標(biāo)，在反映機(jī)體生化血糖波動(dòng)，預(yù)測(cè)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)上有價(jià)值。COR具有預(yù)測(cè)重癥感染的作用。聯(lián)合檢測(cè)以上指標(biāo)能有效預(yù)測(cè)機(jī)體術(shù)后神經(jīng)損傷、感染情況。在本研究結(jié)果提示B超引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯麻醉方式對(duì)老年骨折患者在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)有明顯效果。同時(shí)，本研究中研究組MAP與HR術(shù)中術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組的T1時(shí)間MAP明顯高于對(duì)照組，HR明顯低于對(duì)照組，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此超聲引導(dǎo)下麻醉圍手術(shù)期MAP、HR趨于平穩(wěn)，對(duì)循環(huán)呼吸影響小。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下對(duì)老年骨折進(jìn)行下肢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)找準(zhǔn)老年骨折患者的麻醉位置，能減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的應(yīng)激反應(yīng)。