梁清峙，鐘振波，蘇財(cái)有

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折又被叫做轉(zhuǎn)子間骨折，該疾病的主要患病人群為老年人。該疾病對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)^大，降低了患者的生活質(zhì)量，給家屬和自身都帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。在出現(xiàn)骨折之后，需要及時(shí)進(jìn)行疾病的治療，降低負(fù)面因素對(duì)患者的影響，臨床治療方法主要為手術(shù)，常見的為內(nèi)固定治療方法、人工關(guān)節(jié)置換等，臨床治療效果較高，對(duì)患者的積極影響較大[1]。本文主要研究的是人工關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定治療方法在治療轉(zhuǎn)子間骨折疾病的效果差異。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2018年3月接治的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者30例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)、雙盲法將患者劃分為對(duì)照組和觀察組，每組15例，患者資料為：對(duì)照組：男患9例，女患6例，年齡為55～79歲，平均年齡（60.3±1.5）歲；觀察組：男患8例，女患7例，年齡為56～78歲，平均年齡（60.2±1.6）歲。兩組患者資料在年齡、性別無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折疾??；有一定的溝通能力；患者同意對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和記錄，家屬知情，簽訂文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不在一般資料范圍之內(nèi)；無(wú)溝通能力；不同意使用內(nèi)固定或者人工關(guān)節(jié)置換方法治療。

1.2 方法

（1）兩組患者均在同意醫(yī)師隊(duì)伍下進(jìn)行手術(shù)，選擇醫(yī)院中資質(zhì)高的工作人員；兩組患者在入院之后，及時(shí)進(jìn)行疾病和身體方面的檢查，收集患者的資料等；做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇藥物進(jìn)行抗感染等治療；兩組患者進(jìn)行相同的麻醉手術(shù)，硬膜外麻醉。

（2）對(duì)照組患者使用內(nèi)固定治療方法，患者采取仰臥位，牽引復(fù)位，使用X線對(duì)骨折處照射，掌握具體的信息，將骨折部位切開，切口選在肢體后側(cè)，清除患者的碎骨，股骨頭中放入導(dǎo)針，將螺釘取出，使用鋼板最好固定，做好傷口的處理[2]。觀察組患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，患者的骨折部位朝上，切口選擇在患者的受傷關(guān)節(jié)外側(cè)，切口長(zhǎng)度10厘米左右，使用電刀分離患者的皮下組織，將患者的骨折部位肌肉與筋膜分離，遠(yuǎn)端切開患者的擴(kuò)肌膜。切開患者的關(guān)節(jié)囊周邊的脂肪層，使用電刀清楚關(guān)節(jié)囊，將股骨頭取出，然后將髖臼杯打磨放入，前傾角為20度左右，外展角45度，抬高股骨，固定復(fù)位骨折部位，安放人工關(guān)節(jié)，然后做好傷口的處理[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，計(jì)算并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。并發(fā)癥主要包括：心律失常、肺內(nèi)感染、痤瘡等，出現(xiàn)率=并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，說(shuō)明并發(fā)癥出現(xiàn)的概率越大，治療方法對(duì)患者的負(fù)面影響較大。

（2）統(tǒng)計(jì)和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間，進(jìn)行指標(biāo)之間的對(duì)比。時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明治療方法對(duì)患者的負(fù)面影響越大，術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)越大，對(duì)患者不利。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（x），當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為1例，對(duì)照組有6例，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況對(duì)比[n（%）]

（2）觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相差較大，存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的治療指標(biāo)對(duì)比情況（）

表2 兩組患者的治療指標(biāo)對(duì)比情況（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（小時(shí)） 臥床時(shí)間（周） 術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間（月） 住院總時(shí)間（天）觀察組 15 78.5±5.3 3.9±1.7 2.1±0.3 18.4±1.3對(duì)照組 15 84.4±9.7 8.5±3.2 3.7±1.2 20.5±2.1 t-2.067 4.917 5.010 3.293 P-0.048 0.000 0.000 0.003

3 討 論

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的主要患病人群為老年，老年人隨著年齡的正常，骨質(zhì)流失的速度較快，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，在平時(shí)稍不注意就會(huì)出現(xiàn)骨折情況，在出現(xiàn)骨折之后，需要及時(shí)進(jìn)行治療，降低疾病的危害[4]。在治療之后，絕大多數(shù)的患者會(huì)慢慢地恢復(fù)，因?yàn)檗D(zhuǎn)子間的血液供應(yīng)非常豐富，這樣就降低了治療的難度。內(nèi)固定手術(shù)治療方法能夠最大程度上保全患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，為骨質(zhì)的愈合提供條件，但是內(nèi)固定方法的把持力較低，對(duì)很多女性患者來(lái)說(shuō)，固定效果較差，降低了治療的效果，增加了患者的治療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致復(fù)位的失敗等。隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷進(jìn)步，很多醫(yī)院開始使用人工關(guān)節(jié)置換方法[5]。人工關(guān)節(jié)置換是臨床使用范圍比較廣泛的方法，也是一種新的治療方法，能夠縮短骨折恢復(fù)需要的時(shí)間。而且人工關(guān)節(jié)置換不需要患者骨質(zhì)的恢復(fù)，在手術(shù)完成之后，就可以進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，而且可操作性非常強(qiáng)，手術(shù)的創(chuàng)傷更小，而且優(yōu)勢(shì)還有很多，這就降低了負(fù)面因素對(duì)患者的影響，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[6]。

總的來(lái)說(shuō)，內(nèi)固定方法和人工關(guān)節(jié)置換治療都是骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床主要治療方法，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇，相對(duì)比來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)置換對(duì)患者的效果較高，對(duì)患者的積極意義較大，臨床要積極推廣和重視。