季衛(wèi)剛，李雙雙，袁城城

（江蘇省南通市婦幼保健院新生兒科，江蘇 南通 226006）

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是指新生兒出生后不久，出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起肺泡進(jìn)行性萎縮。典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、發(fā)紺及吸氣性三凹征等，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，好發(fā)于早產(chǎn)兒。臨床針對呼吸窘迫綜合征患者主要采用機(jī)械通氣指標(biāo)，緩解呼吸衰竭。徐明燈[1]研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)，對糾正臨床癥狀效果更顯著。為此，本文選取70例呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，探討肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣的治療效果，報答如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年12月期間，我院就診的70例呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究。將所有患兒臨床資料錄入電腦中，引用計算機(jī)隨機(jī)選擇的方式將患兒分為對照組35例，男性19例，女性16例，年齡1～5 d，平均年齡（2.31±0.44）d，胎齡27～31周，平均胎齡（29.54±1.02）周；觀察組35例，男性18例，女性17例，年齡1～5 d，平均年齡（2.14±0.32）d，胎齡26～31周，平均胎齡（29.14±0.82）周。兩組患兒性別、年齡及胎齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施機(jī)械通氣治療，具體方法如下：機(jī)械通氣方式有鼻導(dǎo)管持續(xù)正壓通氣和氣管插管，根據(jù)患兒實際臨床表現(xiàn)癥狀選擇最佳機(jī)械通氣方式。在治療過程中，密切監(jiān)測患兒血氣各項指和生命體征變化情況，根據(jù)數(shù)據(jù)分析適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣壓力及輸入氧氣濃度、速度等，提患兒治療舒適度。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，緩慢降低輸入氧氣濃度和速度，以持續(xù)低氧輸入為主。經(jīng)影像學(xué)檢查后，無異常情況，可改用空混氧雙鼻塞吸氧。

1.2.2 觀察組

觀察組對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療，具體方法如下：取出降低溫保存的肺泡活性物質(zhì)，放入溫度為37℃溫箱中復(fù)溫，緩慢搖動，使其呈混懸液。注射肺泡活性物質(zhì)為100～200 mg/kg，指導(dǎo)患兒保持仰臥位，清理呼吸道分泌物后，采用氣管插管方式，注入肺泡活性物質(zhì)。在注射過程中應(yīng)控制好速度，避免速度過快出現(xiàn)堵塞氣管或嗆咳情況。每次注射之間為12 s。每次注射完畢后，給予氣囊加壓1 min，確保兩肺活性物質(zhì)均勻分布。每次治療時間為15 min，結(jié)束后，指導(dǎo)患兒取平臥位。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)，包括血氧分壓（PaO2）及血二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以“x”表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患兒PaO2及PaCO2指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2明顯高于對照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)比較（）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 42.21±11.5274.52±7.2159.25±12.5239.84±8.21觀察組 35 41.85±12.2165.28±7.3260.28±12.6252.54±9.52 t - 0.186 7.788 0.502 8.749 P - 0.853 0.001 0.617 0.001

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺失所致，好發(fā)于早產(chǎn)兒。一般新生兒出生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難、發(fā)紺及呻吟等臨床表現(xiàn)，隨著時間推移臨床表現(xiàn)癥狀越明顯，嚴(yán)重情況下可發(fā)生呼吸衰竭，對新生兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。

現(xiàn)階段，臨床針對呼吸衰竭綜合征患兒主要采用機(jī)械通氣治療方式，給患兒提供持續(xù)供氧，以緩解呼吸衰竭情況。但是由于該疾病主要與肺泡表面活性物質(zhì)缺失有關(guān)，因此在治療過程中還應(yīng)聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療[3]。肺泡表面活性物質(zhì)是一種脂蛋白，分布于肺泡液體分子層表面，具有降低肺泡表面張力，增加順應(yīng)力，維持肺泡容積穩(wěn)定性作用。給予患兒機(jī)械通氣和肺泡表面活性物質(zhì)治療，能有效糾正臨床典型癥狀，提升存活率。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒PaO2及PaCO2指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2明顯高于對照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與覃玉敏[4]研究完全一致，說明對呼吸窘迫綜合征患兒實施肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣相較于機(jī)械通氣治療效果更顯著。筆者認(rèn)為，新生兒屬于特殊人群，應(yīng)根據(jù)患兒實際病情狀況給予適當(dāng)治療，并密切監(jiān)測血氣指標(biāo)及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，避免死亡發(fā)生，提升患兒存活率[5]。

綜上所述，對呼吸窘迫綜合征患兒實施肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療，能明顯改善血氣指標(biāo)，糾正臨床癥狀，降低死亡風(fēng)險，值得臨床推廣[6]。