楊小紅

（常州市花園醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

疤痕妊娠是指孕期在12周之前，受精卵在切口疤痕處著床，導(dǎo)致大出血風(fēng)險(xiǎn)增加，危及生命，需積極治療[1]。有報(bào)道顯示[2]，疤痕妊娠發(fā)病率占剖宮產(chǎn)史女性的1.15%，受病情影響，患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加，一旦出現(xiàn)子宮破裂，可導(dǎo)致患者死亡，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛問題之一。臨床對(duì)疤痕妊娠治療以手術(shù)為主，宮腔鏡以及腹腔鏡均臨床臨床常用手術(shù)方式，在疤痕妊娠治療中均有較好療效，但兩者聯(lián)合使用，在疤痕妊娠的治療效果仍存在爭議。本次研究，給予兩組患者實(shí)施不同治療方案，對(duì)比分析結(jié)果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院56例疤痕妊娠患者，時(shí)間范圍在2018年4月～2019年4月，將數(shù)據(jù)放入Excel表中，均分為觀察組（n=28）、對(duì)照組（n=28）。觀察組年齡22～37歲，平均（28.52±1.14）歲，體重（57.62±2.15）kg；對(duì)照組年齡20～37歲，平均（28.58±1.13）歲，體重（57.66±2.18）kg，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合疤痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均自愿參與，且取得書面同意；配合度較好；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；合并其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，具體為：做好術(shù)前影像學(xué)檢查工作，使用0.4 mg米索前列醇納，對(duì)宮頸實(shí)施軟化。術(shù)中，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，建立膨?qū)m壓力，擴(kuò)張宮頸至7 cm，緩慢置入宮腔鏡，觀察宮腔情況，明確妊娠組織與子宮前峽部關(guān)系，電切割徹底清除妊娠阻止，送病理檢查，局部出血給予電凝止血，負(fù)壓吸引大量凝血塊，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。

觀察組：實(shí)施宮腹腔鏡治療，具體為：術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，陰道擦洗每天兩次。全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管，取臍部上緣穿刺，建立氣腹，腹腔鏡引導(dǎo)下完成剩余穿刺孔，探查盆腔情況，再次消毒，置入宮腔鏡探查妊娠囊情況。轉(zhuǎn)腹腔鏡，超聲刀分離膀胱與子宮前壁之間的粘連，注射垂體后葉素12 U，吸宮，再次置入宮腔鏡，實(shí)施透光試驗(yàn)，準(zhǔn)確定位前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，沿瘢痕上緣打開憩室，完整切除原疤痕，給予裂口間斷縫合，將膀胱反折腹膜縫合后，置入宮腔鏡探查宮腔情況，無異常結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、B-人絨毛促醒腺素正常時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間，實(shí)施對(duì)比。

采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為一百分，以80分為滿意、不滿意分界線，得分越高，滿意度越好，其中94分以上屬于非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（x）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

在手術(shù)時(shí)間對(duì)比中，觀察組顯著縮短，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，同時(shí)出血量較少（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)（）

表1 手術(shù)指標(biāo)（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組（n=28） 28.25±2.15 63.25±5.62 5.12±1.15對(duì)照組（n=28） 30.17±2.18 87.52±5.18 6.25±1.11 t 3.318 16.803 3.741 P 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組B-人絨毛促醒腺素正常時(shí)間、首次月經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，d）

組別 B-人絨毛促醒腺素正常時(shí)間 首次月經(jīng)時(shí)間觀察組（n=28） 15.25±1.52 32.25±3.15對(duì)照組（n=28） 18.52±1.62 35.52±3.15 t 7.789 3.884 P 0.000 0.000

2.3 滿意度

統(tǒng)計(jì)滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組合計(jì)人數(shù)最多，證實(shí)其滿意度較高（P＜0.05），詳見表3。

表3 滿意度[n（%）]

3 討 論

瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，病因尚未完全明確，早期常無特異的臨床癥狀，多伴有少量陰道流血，極少數(shù)患者可伴隨輕微下腹痛。瘢痕妊娠治療，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療措施較多，均存在不同利弊，需根據(jù)患者實(shí)際需求，制定針對(duì)性治療方案。經(jīng)陰道途徑治療，雖能夠完成妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)，但對(duì)術(shù)者要求較高，且操作空間較小，10周以上的妊娠，或孕囊直徑6 cm以上者，不宜選擇經(jīng)陰道手術(shù)。宮腹腔鏡作為近期發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，憑借微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，快速得到臨床醫(yī)師以及患者的認(rèn)可。宮腹腔鏡在瘢痕妊娠中，具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢。通過使用腹腔鏡，直接進(jìn)行操作以及使用垂體后葉素，可顯著降低術(shù)中出血，提升手術(shù)成功率。同時(shí)腹腔鏡監(jiān)視下，實(shí)施吸宮，術(shù)野清晰，可方便臨床醫(yī)師操作，有效避免對(duì)周圍組織造成損傷。宮腔鏡可對(duì)胚胎進(jìn)行檢查，腹腔鏡監(jiān)視下，宮腔鏡定位，明確瘢痕情況，為治療效果提供保障。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及B-人絨毛促醒腺素正常時(shí)間均較短，證實(shí)宮腹腔鏡治療可加快患者康復(fù)，同時(shí)觀察組術(shù)中出血量較少，證實(shí)宮腹腔鏡治療可降低術(shù)中損傷，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。在護(hù)理滿意度對(duì)比中，觀察組顯著較高，證實(shí)臨床醫(yī)師以及患者對(duì)宮腹腔鏡治療認(rèn)可度較高。

綜上所述，宮腹腔鏡治療疤痕妊娠臨床療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，加快患者康復(fù)。本次研究措施均根據(jù)本院實(shí)際實(shí)際情況制定，未對(duì)其他地區(qū)醫(yī)院患者納入，結(jié)果可能缺乏客觀性，今后會(huì)加大樣本量，延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)宮腹腔鏡治療疤痕妊娠臨床療效。