劉祥戟

（桂林市第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林 541000）

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，腎結石患者數量也是逐年增多，其中又以尿路結石最為多見。此病癥的發(fā)病原因多與患者個人的生活習慣相關聯(lián)，社會壓力的存在，造成人們無法擁有良好的生活方式，被迫形成暴飲暴食、不規(guī)則飲食等習慣，從而誘發(fā)腎結石疾病。到目前為止，我國臨床上治療腎結石主要還是通過手術取石為主，其中經皮腎鏡取石術和經輸尿管軟鏡取石術便是常見的兩種手術方式。本院選取100例腎結石患者，分別使用經輸尿管軟鏡取石術和經皮腎鏡取石術，對比兩種取石手術的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生狀況[1]，以此探究哪一種手術方式更加優(yōu)越，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年2月收治的100例腎結石患者，均經B超和CT檢測確診為腎結石，且患者均存在血尿、腰背部疼痛等癥狀。

對照組50例，其中男29例，年齡28～48歲，平均年齡（38.1±0.2）歲；女21例，年齡30～46歲，平均年齡（38.2±0.3）歲。

觀察組50例，其中男28例，年齡27～49歲，平均年齡（38.2±0.3）歲；女22例，年齡29～47歲，平均年齡（38.3±0.2）歲。

兩組患者在男女比例、病情狀況方面對比無較大差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組使用經輸尿管軟鏡取石術，具體為將患者進行全麻后，取截石位，用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入患者尿道，檢查患者膀胱和尿道。隨后確定患側輸尿管口，再度置入硬鏡進行患側輸尿管擴張。將0.035鎳鈦導絲由患側輸尿管逆行置入腎盂，將輸尿管內硬鏡推出，使用輸尿管軟鏡鞘進鏡法進鏡，確定患者結石的數量、位置后，將鈥激光光纖經建立的通道進入腎盂內碎石，而后取出碎石，檢測患者腎區(qū)域是否出現(xiàn)異常狀況，無異常狀況即可開始手術收尾，并留下雙J管。

觀察組使用經皮腎鏡取石術，具體為將患者進行全麻后，取截石位，用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡置入患者尿道，確定患側輸尿管位置，確定后使用F5輸尿管導管逆行中置入，隨后退出輸尿管鏡，留下F18導尿管，并固定好導尿管位置。而后確定結石位置，進行患者腎盞穿刺，穿刺成功后使用導絲由穿刺針鞘置入，并以此建立經皮腎通道，隨后使用鈥激光進行碎石手術，碎石清理后留下F18腎造瘺管、雙J管。

兩組患者治療結束后均給予抗生素治療，手術后三天對患者進行復檢，如果患者狀況良好，可在兩周后取下雙J管、腎造瘺管[2]。

1.3 評判標準

對比兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。治療效果納入：一期結石凈取率、二期結石凈取率、未凈取率，總治療效果=一期結石凈取率+二期結石凈取率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文采用SPSS 22.0系統(tǒng)進行數據統(tǒng)計、分析。計量資料“x”表示、計數資料（%）表示，t檢驗比較、x2檢驗比較，P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥狀況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組并發(fā)癥狀況對比[n（%）]

3 討 論

腎結石是泌尿外科中常見疾病之一，因此醫(yī)學上對于治療腎結石的方法眾多，具體有排石藥物治療、超聲波體外碎石治療以及各種手術治療等。對于腎結石患者而言，排石藥物治療是患者們首選的方法，但腎結石疾病發(fā)病初期諸多患者并無較明顯癥狀，及時察覺的難度較大，當癥狀較為明顯時，腎結石已經發(fā)病一段時間，此時排石藥物治療便無法取得太好的效果。

因此，在治療腎結石中，通常還是使用各種手術治療為主。但隨著人們生活水平的提高，對手術治療的要求也日益增長，傳統(tǒng)的開放手術已經無法滿足患者們追求的創(chuàng)口小、危險性小等要求，手術治療腎結石方式也因此迎來了不斷的革新。經皮腎鏡取石術和經輸尿管軟鏡取石術便是醫(yī)學技術進步后的成型的手術治療腎結石新方法。

經皮腎鏡取石術到目前為止已成為治療腎結石最常見的手術方法，其是通過定位穿刺，從而建立經皮腎通道來達到取石的目的。穿刺和建立經皮腎通道是經皮腎鏡取石術中最重要的兩個點，到目前為止，臨床上還是使用B超引導穿刺針進行穿刺，直達結石患者結石位置，而后置入導絲，沿穿刺針進行擴張，從而建立經皮腎通道，最后再利用鈥激光進行碎石、取石。

而經輸尿管軟鏡取石術則是在過去使用的電子腔鏡的基礎上升級，將原來無法改變形態(tài)的硬鏡替換成可以主動彎曲的軟鏡，靈活性得到了極大的提高。據資料顯示，軟鏡可以到達人體腎盞90%以上的區(qū)域，而以往的輸尿管硬鏡則沒有這項功能。故此，經輸尿管軟鏡取石術也取代了輸尿管硬鏡取石術成為了臨床上常見的腎結石治療方式。

這兩種取石術到目前為止，已經是成為了治療腎結石的兩把利器，兩種取石術都各有其優(yōu)劣點，具體運用那種取石術還是遵照患者的具體情況和個人意愿而定[3]。

在本文數據中，觀察組患者結石凈取率高于對照組，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也高于對照組（P＜0.05）。這說明，在治療效果上來看，經皮腎鏡取石術是要優(yōu)于經輸尿管軟鏡取石術；但從安全性來看，經輸尿管軟鏡取石術要優(yōu)于經皮腎鏡取石術[4]。

綜上所述，經皮腎鏡取石術和經輸尿管軟鏡取石術對于治療腎結石都要一定良好的療效，但經皮腎鏡取石術結石凈取率要比經輸尿管軟鏡取石術要高上一些；不過經輸尿管軟鏡取石術術后并發(fā)癥少于經皮腎鏡取石術，從安全性上來說，經輸尿管軟鏡取石術優(yōu)于經皮腎鏡取石術?？偟膩碚f，這兩種取石術各有其優(yōu)劣點，具體使用哪一種還是依照患者病情來定。