張 寧，馮 青*

（滄州市人民醫(yī)院骨四科，河北 滄州 061000）

腰椎管狹窄在中老年患者中較為常見，主要是骨骼異常變化造成的。腰椎管狹窄對患者的日常生活和工作造成極大的影響，對于此癥通常選擇手術(shù)減壓治療，但手術(shù)中難免會對一部分神經(jīng)造成傷害[1]。常規(guī)手術(shù)方式只能依靠醫(yī)生嫻熟的技術(shù)手段和自身經(jīng)驗來避免手術(shù)中的神經(jīng)損傷，而近年來，有研究認(rèn)為在術(shù)中選擇多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測可以有效減少醫(yī)源性神經(jīng)損傷。為了驗證其臨床價值，本次選取在我院進行治療的腰椎管減壓手術(shù)患者作為本次研究對象，分析不同研究結(jié)果的臨床價值，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究聯(lián)合北京積水潭醫(yī)院共同進行，選擇2018年03月～2019年02月在北京積水潭醫(yī)院接受腰椎管減壓手術(shù)的50例患者作為研究對象。所有患者采用隨機數(shù)字表法分組為觀察組和對照組。觀察組患者25例，男性13例，女性12例，年齡32～54歲，對照組患者25例，男性12例，女性13例，年齡33～54歲，所選患者中并無不能接受電刺激的患者，兩組患者一般資料之間的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

排除存在言語發(fā)音障礙，溝通障礙，思維心智異常且治療依從性差的患者，排除存在嚴(yán)重肝腎代謝功能障礙、腸胃消化障礙、心腦血管疾病、循環(huán)系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病的患者，排除具有感染病及自身免疫功能異常的患者，排除對本次用藥存在過敏反應(yīng)及代謝異常的患者，所有患者均知曉療法并同意接受治療。

1.2 方法

兩組患者選擇同樣的治療方式，首先選擇異丙酚1.0～1.5 mg/kg，順阿曲庫銨1.0 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg進行誘導(dǎo)麻醉，再選擇異丙酚注射麻醉，依據(jù)患者自身狀態(tài)選擇劑量，一般劑量在4～8 mg/kg。觀察組患者在術(shù)后選擇Nicolet Endeavor CR 10 導(dǎo)神經(jīng)電生理監(jiān)測儀進行監(jiān)測，患者選擇EMG、SEP和運動誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測，注意手術(shù)室溫度保持25℃，其中自發(fā)EMG監(jiān)測的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為顯示連續(xù)性或者爆發(fā)性的動作電位，SPE的監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為短時間內(nèi)出現(xiàn)2次超過手術(shù)開始時圖線的50%或是潛伏期增加10%。手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)預(yù)警情況，立刻暫停手術(shù)觀察10 min，若情況并無改善及時查找原因。對照組患者則選擇常規(guī)監(jiān)測模式。

1.3 療效觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前1天和術(shù)后3個月時為患者測量ODI和VAS評分情況，ODI主要評估患者的腰椎功能情況，總分為45分，分為9個項目，分值高則表明患者的腰椎功能障礙越嚴(yán)重，VAS主要評估患者腿部和腰部的疼痛情況，總分為10分，分值越高則表明患者的疼痛越嚴(yán)重。

（2）腰椎功能恢復(fù)程度使用日本骨科協(xié)會提出的JOA評分進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料“x”表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ODI和VAS評分對比

兩組患者術(shù)后的各項評分都存在差異，且觀察組的評分情況要好于對照組。

2.2 治療前后JOA評分

兩組患者治療前JOA評分無顯著差異，不同方式治療60 d后，觀察組患者腰椎功能改善效果顯著好于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的ODI和VAS評分情況（）

表1 兩組患者的ODI和VAS評分情況（）

VAS評分術(shù)前1天 術(shù)后3個月 術(shù)前1天 術(shù)后3個月觀察組 25 33.12±5.03 10.98±1.54 5.36±1.22 2.09±0.98對照組 25 32.78±4.08 19.06±2.09 5.45±2.12 3.25±1.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n ODI評分

表2 JOA評分對比（，分）

表2 JOA評分對比（，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 10.32±3.23 23.23±3.51對照組 25 10.22±2.91 18.17±3.29 t 0.1150 5.2590 P 0.9089 0.0000

3 討 論

腰椎管狹窄患者的手術(shù)治療過程中除了需要損傷部分肌肉外，對患者的神經(jīng)也有一定的損害，且腰椎部位的神經(jīng)情況錯綜復(fù)雜，因此極易造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷[2]。多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測是一種新型的技術(shù)手段，在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛[3]。該技術(shù)具有定位和監(jiān)測2種功能，監(jiān)測可以連續(xù)評估術(shù)中神經(jīng)通路的完整性，定位可以保護和鑒定解剖定位上不確定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。術(shù)中進行多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測可以及時有效的掌握患者神經(jīng)功能完整性情況，有助于醫(yī)生及時采取措施，避免造成患者神經(jīng)的不可逆損傷[4]。但是實施多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測需要專業(yè)人員在術(shù)中全程觀察，并且觀測結(jié)果可能由于多種因素的影響，因此臨床推廣較難。為了驗證多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎管減壓手術(shù)中的應(yīng)用價值，本次選取在我院進行治療的腰椎管減壓手術(shù)患者作為本次研究對象，分析采用不同治療方式后的臨床結(jié)果，本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后的腰椎功能和疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，研究結(jié)果再一次驗證多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測的優(yōu)勢，因此，在臨床實踐過程中可依據(jù)實際情況優(yōu)先選擇此種治療模式。

綜上所述，在腰椎管減壓手術(shù)中采用多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測的價值，值得推廣和應(yīng)用。