吳利生

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致血流中斷，進(jìn)而引發(fā)的一種局部心肌缺血性壞死的臨床常見(jiàn)病癥[1]。發(fā)病時(shí)，患者常伴有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常，以及心力衰竭等癥狀，如不能向患者提供及時(shí)、有效的對(duì)癥治療，不僅會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)導(dǎo)致死亡事件的發(fā)生[2]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國(guó)約有12.3%～25.3%的老年不典型急性心肌梗死患者，5%左右的老年患者會(huì)在發(fā)病后24 h內(nèi)猝死[3]。因此，為了控制老年不典型急性心肌梗塞患者的病情，給予其盡早治療，需要加強(qiáng)該類(lèi)疾病的臨床特征分析，開(kāi)展針對(duì)性治療。本研究特地選擇了筆者所在醫(yī)院2018年12月～2020年4月期間收治的48例老年不典型急性心肌梗死患者，深入分析臨床特征的同時(shí)，還對(duì)治療方法進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的48例老年不典型急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床課題研究，選取時(shí)間介于2018年12月～2020年4月。為保證研究結(jié)果的客觀公正性，本次納入的患者樣本均符合2005版《中華心血管病學(xué)會(huì)》[4]對(duì)于不典型急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例所選患者樣本中包含了26例男性患者，22例女性患者，最小年齡為61歲，最大年齡為89歲，平均年齡（74.58±3.14）歲，最短病程為1年，最長(zhǎng)病程為7年，平均病程（4.51±1.08）年，合并癥類(lèi)型：31例高血壓，14例2型糖尿病，3例其他。

1.2 方法

1.2.1 心電圖聯(lián)合心肌酶譜

給予所選的48例患者心電圖檢查，其中有34例ST段抬高型急性心肌梗死，14例非段抬高急性心肌梗死。

據(jù)心肌酶譜的檢查結(jié)果顯示，所選的48例患者均存在不同程度的血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶，以及谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)結(jié)果上升。

1.2.2 針對(duì)性治療

老年患者確診后，應(yīng)立即開(kāi)展常規(guī)急性心肌梗死治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝血、抗血栓、擴(kuò)血管等，同時(shí)還應(yīng)給予患者吸氧治療[5]。臨床過(guò)程中，如遇心力衰竭者，應(yīng)增加鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等藥物治療；如遇躁動(dòng)不安者，應(yīng)增加安定類(lèi)藥物治療；如遇合并頻發(fā)室性早搏者，應(yīng)給予其利多卡因靜脈注射治療，每次取藥100 mg。

治療時(shí)，為保證療效，避免意外事件的發(fā)生，還需要通過(guò)心電圖聯(lián)合心肌酶譜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察患者的治療情況，并統(tǒng)計(jì)治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等患者的例數(shù)，并分析患者的死亡原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)研究數(shù)據(jù)予以分析處理。計(jì)量資料以“x”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以表示，用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所選的48例老年患者中，行PCI手術(shù)治療的患者共有7例，其余患者均接受了冠脈擴(kuò)張、抗凝等針對(duì)性治療，平均治療時(shí)間為（24.87±8.11）d。所選患者中包含了36例治愈患者，10例好轉(zhuǎn)患者，2例死亡患者，治療總有效率為95.83%（36/48）。2例死亡患者中，有1例患者死于心源性休克，1例患者死于嚴(yán)重心律失常。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 所選48例老年患者的臨床治療情況

3 討 論

隨著人口老齡化程度的加重，近幾年來(lái)，我國(guó)的老年不典型急性心肌梗死患者數(shù)量正在逐年增加，嚴(yán)重威脅到了居民的身心健康和生存安全。據(jù)王學(xué)智、谷世奎等學(xué)者[6]研究指出，誘發(fā)急性心肌梗塞的主要原因包括過(guò)度勞累、暴飲暴食、不良生活習(xí)慣、便秘、寒冷刺激，以及劇烈的情緒波動(dòng)等。雖然大部分老年患者在發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出心前區(qū)及胸骨疼痛癥狀，但仍有部分患者的發(fā)病特征具有不典型性，進(jìn)而導(dǎo)致不典型急性心肌梗塞誤診率、漏診率的增高。因此，為了提升不典型急性心肌梗塞的臨床診斷率，給予患者及時(shí)、有效、科學(xué)的針對(duì)性治療，需要進(jìn)一步做好心電圖與心肌酶譜學(xué)的聯(lián)合監(jiān)測(cè)。

本組課題納入的老年患者中共有42例無(wú)明顯胸痛癥狀，占比87.50%，發(fā)病時(shí)，患者表現(xiàn)為端坐呼吸、胸悶、喘息、頭暈、呼吸困難等癥狀。經(jīng)臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的免疫力、疼痛耐受性也會(huì)隨之下降，長(zhǎng)期的動(dòng)脈硬化減弱了患者的止痛覺(jué)神經(jīng)功能，同時(shí)還升高了痛閾。此外，部分患者合并有心源性休克等并發(fā)癥，不僅會(huì)掩蓋疼痛癥狀，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的心臟功能，如果突發(fā)急性心肌梗死，會(huì)使患者的肺靜脈壓急速增高，造成氣促、呼吸困難，以及胸悶等臨床表現(xiàn)。為有效控制老年不典型急性心肌梗死患者的病情，改善或消除臨床不適癥狀，需要在提供營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝血、抗血栓、擴(kuò)血管等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者不同的臨床表征，給予其鎮(zhèn)靜、利尿、安定、利多卡因注射等治療。此外，急性心肌梗死的發(fā)生增加了患者的病死風(fēng)險(xiǎn)，為了保證患者的生命安全，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)警惕，建議老年患者盡早檢查，及時(shí)接受臨床相關(guān)治療，以免意外事件的發(fā)生。

綜上所述，老年不典型急性心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)相對(duì)模糊，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診等不良事件。為了保證臨床療效，降低患者的死亡率，需要在心電圖聯(lián)合心肌酶譜檢查的基礎(chǔ)上，給予老年不典型急性心肌梗死患者針對(duì)性治療。