吳榮娣

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、留置長(zhǎng)，又能避免患者反復(fù)穿刺的痛苦和避免化療藥對(duì)血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。PICC作為非自體組織的一種異物，雖然在PICC導(dǎo)管類(lèi)型、置管部分及置管方式、材料和置管技術(shù)的不斷改善，但是導(dǎo)管相關(guān)感染還是時(shí)有發(fā)生。PICC導(dǎo)管相關(guān)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：PICC穿刺點(diǎn)局部周?chē)? cm處有皮膚紅腫、硬結(jié)和膿性分泌物流出，無(wú)全身癥狀。如果治療不當(dāng)可導(dǎo)致相關(guān)性血流感染，甚至危及生命。為了尋找更好治療PICC相關(guān)感染的方法，本文選用我科2017年10月～2019年8月符合PICC導(dǎo)管相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)的60例患者作為研究對(duì)象，系統(tǒng)地比較碘伏加愛(ài)立敷治療與使用慶大霉素加地塞米松治療的效果，包括治愈的療效、治愈換藥的次數(shù)、時(shí)間和費(fèi)用等。結(jié)果表明使用碘伏加愛(ài)立敷治療PICC導(dǎo)管相關(guān)感染，可以減少換藥的次數(shù)，縮短了治愈的時(shí)間，節(jié)省了病人的費(fèi)用，減少護(hù)士的工作量，療效顯著，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我科2017年10月～2019年8月符合PICC導(dǎo)管相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，均為乳腺癌患者，均為女性，平均年齡相仿，兩組患者一般情況比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都是由同一個(gè)具有PICC專(zhuān)科證書(shū)的護(hù)士換藥，用鹽水脫脂后采用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，直徑＞10 cm，順時(shí)針逆時(shí)針交替消毒3遍或以上。試驗(yàn)組用碘伏濕敷20分鐘，待干后，貼愛(ài)立敷固定導(dǎo)管；對(duì)照組用慶大霉素16萬(wàn)u加地塞米松10 mg濕敷20分鐘，待干后，貼iv3000透明膜固定導(dǎo)管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

7天內(nèi)穿刺點(diǎn)周?chē)t腫、硬結(jié)、疼痛、分泌物消失為顯效，7天內(nèi)穿刺點(diǎn)周?chē)t腫、硬結(jié)、疼痛、分泌物改善為有效，7天內(nèi)穿刺點(diǎn)周?chē)t腫、硬結(jié)、疼痛、分泌物沒(méi)有改善甚至加重為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，采用Spearman相關(guān)分析（非參數(shù)檢驗(yàn)），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

（1）試驗(yàn)組治愈換藥的次數(shù)平均為每人1.07次，治愈時(shí)間平均為每人6.4天，治愈費(fèi)用平均為每人216元，比對(duì)照組治愈換藥的次數(shù)每人平均少換1.21次，治愈時(shí)間平均每人縮短3.5天，治愈費(fèi)用每人平均節(jié)省了19元，兩組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈換藥次數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用比較（）

表1 兩組患者治愈換藥次數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用比較（）

注：* P＜0.05，兩組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

組別 治愈換藥次數(shù)（次） 治愈時(shí)間（天） 治愈費(fèi)用（元）試驗(yàn)組 1.07±0.67* 6.4±2.5* 216±53*對(duì)照組 2.28±0.76* 9.9±3.1* 235±61*

（2）試驗(yàn)組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率73.3%，試驗(yàn)組比對(duì)照組治愈率高26.67%，兩組之間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治愈療效的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的原因分析

本文選用我科2017年10月～2019年8月符合PICC導(dǎo)管相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的原因主要與以下因素有關(guān)：（1）患者的依從性差：化療間歇期，特別是交通不方便的山區(qū)患者，年紀(jì)比較大、文化水平低的患者，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié)、敷料卷邊、潮濕等情況，不會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診，給發(fā)生感染提供了有利的壞境。（2）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療水平有限：未在標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌操作下做維護(hù)，未通過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增加感染的幾率。（3）免疫力下降：導(dǎo)管感染與免疫功能呈負(fù)相關(guān)[3]。因?yàn)榛熀髸?huì)引起胃腸道的反應(yīng)而引起食欲不振，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞減少，從而引起全身抵抗力下降。

3.2 碘伏+愛(ài)立敷治療PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的效果分析

碘伏是一種常見(jiàn)的表面消毒劑，具有廣譜抗微生物的作用，它不僅有消毒殺菌的作用，還有吸收穿刺點(diǎn)滲液的作用，它能迅速滲入到皮膚及皮下組織，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增值，使創(chuàng)面的分泌物減少，使局部組織脫水，消除紅腫，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，還能在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，使細(xì)菌不易被浸入，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用[4-5]。愛(ài)立敷是一種采用聚氯酯材料制成新型敷料，具有很好的吸收性和透氣性，能夠吸收分泌物和滲液，為創(chuàng)口愈合提供一個(gè)良好溫潤(rùn)的愈合壞境[6]。由于碘伏具有修復(fù)、收斂、消炎的作用，愛(ài)立敷又具有吸收性和透氣性的作用，其操作簡(jiǎn)單，換藥次數(shù)少，每7天換一次，7天內(nèi)沒(méi)有患者反映不舒服需要重?fù)Q的，由于愛(ài)立敷不是透明膜，不易于觀察治愈的具體時(shí)間，只有在7天后再次換藥時(shí)才能觀察治愈情況，所以以7天為治愈時(shí)間，治愈時(shí)間可能更短，只有3例由于出汗敷料松動(dòng)7天換了2次的。治愈費(fèi)用低，減少的護(hù)士的工作量，提高了患者的舒適度。兩者合并在一起治療PICC相關(guān)感染，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，取得很好的治療效果，治愈率100%，值得推廣。

4 結(jié) 論

本文通過(guò)治愈的療效、治愈換藥的次數(shù)、時(shí)間和費(fèi)用等方面，系統(tǒng)地比較碘伏加愛(ài)立敷與使用慶大霉素加地塞米松濕敷治療PICC相關(guān)感染的效果，其結(jié)果表明使用碘伏加愛(ài)立敷治療PICC導(dǎo)管相關(guān)感染，平均每人換藥次數(shù)少1.21次，治愈的時(shí)間比對(duì)照組平均每人縮短3.5天，治愈費(fèi)用比對(duì)照組平均每人節(jié)省19元，7天內(nèi)總治愈率比對(duì)照組高26.67%，值得臨床推廣。