霍智銘，關(guān)宏剛，陳 超

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

退行性腰椎滑脫癥（Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是臨床中比較常見(jiàn)的一種病變，基礎(chǔ)病因?yàn)檠挡课煌诵胁∽兯鹿?jié)段損傷、上位椎體向前部滑動(dòng)，該病在中老年群體中由很高的發(fā)病率，且發(fā)病群體以女性居多，臨床表現(xiàn)為腰椎疼痛，嚴(yán)重影響正常的生活，對(duì)此臨床中提倡早診斷及早治療[1]。針對(duì)DLS一般是采取非手術(shù)治療的方式，具體方法是手法干預(yù)，但是臨床實(shí)踐表明手法干預(yù)療效一般。近年來(lái)，本院在對(duì)DLS的臨床治療上，在常規(guī)手法的基礎(chǔ)上加用中藥加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，實(shí)踐顯示該治療方案的臨床療效滿意，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例數(shù)量：65例，病例入選時(shí)間：2018年1月～2019年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)側(cè)位X線片、CT或MRI等影像技術(shù)檢查確診。（2）患者的病程均在6個(gè)月以內(nèi)。（3）患者均知曉本次研究的目的，本人或者家屬也在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要的臟器存在損傷者。（2）合并惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病者。（3）精神疾病或依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組33例，男性20例，女性13例；年齡50～64歲，平均年齡（57.2±1.2）歲。對(duì)照組32例，男21例，女11例；年齡52～65歲，平均（56.8±1.3）歲。比較兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取單一手法治療，具體如下：首先讓患者俯臥硬板床，雙手放在身體的兩側(cè)，操作者用掌根揉法按揉腰骶部軟組織；其次沿足太陽(yáng)膀胱頸兩側(cè)及華佗夾脊穴點(diǎn)按，按壓承扶、殷門(mén)、委陽(yáng)、委中、足三里等穴位，以得氣為度；最后整復(fù)滑脫椎體，主要讓患者仰臥硬板床，雙上肢治愈身體兩側(cè)，醫(yī)者站在患者右側(cè)，臀下方墊軟枕，讓雙髖及雙膝處在最大屈曲角度，操作者左手將患者雙膝靠攏且前臂壓于患者雙膝頂部，右手握住雙踝，合理使膝關(guān)節(jié)做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，讓患者大腿緊貼腹部就膝部極度屈曲。手法治療每周3次。

觀察組在對(duì)照組手法治療的基礎(chǔ)上，加用中藥加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，組方如下：黃芪80g，地龍、杜仲、續(xù)斷、防風(fēng)各15 g，川芎、牛膝、延胡索、桑寄生、桂枝各12 g，當(dāng)歸、赤芍各10 g，桃仁、紅花各5 g。以上諸藥加500 mL水煎制300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。

兩組均治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明疼痛程度越高；采用腰椎功能評(píng)分（JOA）評(píng)價(jià)，分值為0～29分，得分越高表明功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

治療后VAS與JOA評(píng)分均降低，觀察組降低幅度較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組VAS、JOA評(píng)分比較（，分）

表1 治療前后兩組VAS、JOA評(píng)分比較（，分）

組別 n VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 4.51±0.71 1.56±0.35 17.25±2.26 8.45±1.23對(duì)照組 32 4.53±0.72 2.23±0.41 17.14±2.21 11.36±1.52 t - 0.113 7.093 0.198 8.497 P - 0.911 0.000 0.843 0.000

3 討 論

DLS屬于一種常見(jiàn)的腰椎病變，疾病發(fā)生后患者主要是腰部疼痛為主，并且在劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞作時(shí)疼痛加重，這樣使得患者出現(xiàn)巨大不適，降低其生活質(zhì)量，所以對(duì)于該病需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[2]。

臨床治療DLS以手法這一非手術(shù)的方式為主。手法治療疾病上，分筋手法可解除腰部肌肉痙攣，使滑脫的椎體得以復(fù)位；屈膝屈髖的方式可以擴(kuò)大狹窄椎管的矢狀徑，讓凸入的椎管韌帶拉長(zhǎng)，使得椎間盤(pán)朝良好的生理方向發(fā)展，促進(jìn)腰椎功能的改善[3]。但是單純的手法治療對(duì)疼痛的緩解效果不理想，且對(duì)一些特殊疾病的患者經(jīng)治療腰椎功能也不能得到有效改善。為提高DLS的效果，提倡在手法的基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，該藥方主要是由黃芪、地龍、杜仲、續(xù)斷等十多味藥材組成，具有活血祛瘀、補(bǔ)氣止痛的功效，且補(bǔ)陽(yáng)還五湯也能顯著改善血液黏稠狀態(tài)，對(duì)機(jī)體特異性免疫功能也有良好的調(diào)節(jié)及改善效果，將手法與藥物聯(lián)合用于DLS的治療中，能夠起到相互配合的作用，提高治療效果。本研究中，觀察組治療后的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分較治療前的降低幅度均要比對(duì)照組顯著，這一結(jié)果也驗(yàn)證了聯(lián)合藥物與手法的方案干預(yù)DLS效果滿意。

綜上所述，針對(duì)DLS這一腰椎病變，臨床中采取中藥加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合手法治療的方式，可以取得較單一的手法干預(yù)更為滿意的效果，讓患者疼痛得到更好的緩解，同時(shí)也可顯著提高患者腰椎功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。