武 嬋

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

DRGs作為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要方式，其不僅可以整合歸納入院患者的性別、年齡以及臨床指標(biāo)等，也可以將患者進(jìn)行統(tǒng)一分組，進(jìn)一步提高支付標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確程度。病案首頁是醫(yī)院患者的重要資料之一，患者相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性以及準(zhǔn)確性對(duì)醫(yī)院的管理與決策都具備一定影響[1]。這種管理方式可以科學(xué)合理的控制治療費(fèi)用。病案首頁信息的填寫情況影響著GRGs分組，且對(duì)醫(yī)院的管理工作有著重要作用。因此，制定質(zhì)控方案，可以改進(jìn)醫(yī)療管理工作方法，促進(jìn)病案填寫準(zhǔn)確性的提升，進(jìn)而保證治療費(fèi)用信息更加全面。文章針對(duì)2018年1月～2018年12月期間在我院創(chuàng)建醫(yī)院首頁質(zhì)控制度前后12430份病案進(jìn)行探究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2018年1月～2018年6月期間在我院創(chuàng)建醫(yī)院首頁質(zhì)控制度前的6210份資料作為參照組。并選擇2018年6月～2018年12月期間在我院創(chuàng)建醫(yī)院首頁質(zhì)控制度后的6220份資料作為研究組。對(duì)比分析兩組患者病案首頁質(zhì)控制度前后的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率。

1.2 方法

參照組患者不實(shí)行病案質(zhì)控控制。研究組則基于DRGs進(jìn)行病案質(zhì)控控制，依據(jù)國家近期發(fā)布的控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病案管理，根據(jù)院內(nèi)的實(shí)際情況制定管理方針，其中包括以下幾個(gè)方面：①為了加強(qiáng)質(zhì)控管理效果，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際病案情況制定《病案首頁質(zhì)量控制評(píng)分表》，按照嚴(yán)格要求進(jìn)行要點(diǎn)核驗(yàn)，加強(qiáng)信息的監(jiān)督管理，提升質(zhì)控體系的可操作性。②根據(jù)考核要點(diǎn)形成自身的文件系統(tǒng)，主要包含患者的診斷信息、手術(shù)信息以及其他基礎(chǔ)信息等[2]。并且，需要對(duì)患者的性別、年齡等信息進(jìn)行收納?；颊咦≡浩陂g的信息也需要整理，例如病例確診信息、手術(shù)操作選擇等，做到有效管理。分析其中考核要點(diǎn)發(fā)布正式文件。③利用現(xiàn)代信息技術(shù)查驗(yàn)電子檔案的錯(cuò)誤信息，出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤以及填寫缺失的情況時(shí)需要返回相關(guān)科室進(jìn)行修改，進(jìn)一步促進(jìn)計(jì)算機(jī)電子檔案保存準(zhǔn)確性的提升。④加強(qiáng)管理培訓(xùn)。對(duì)院內(nèi)全體進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括病案首頁的填寫規(guī)范等。建立健全病案首頁質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全員評(píng)估，面對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的病案首頁進(jìn)行回饋，進(jìn)一步促進(jìn)質(zhì)控管理制度的有效實(shí)施[3]。⑤加強(qiáng)對(duì)病案編碼工作人員的監(jiān)督管理。定期對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)考核，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平能力，且需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行疑難病案管理培訓(xùn)，提高工作人員的認(rèn)知水平，使其自身綜合素質(zhì)不斷提升。⑥相關(guān)部門需要確定專門的質(zhì)控人員，針對(duì)會(huì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。工作人員需要依據(jù)質(zhì)控制度對(duì)病案首頁進(jìn)行評(píng)估，并定期撰寫評(píng)估報(bào)告[4]。積極落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，提高工作人員的使命感。

1.3 觀察指標(biāo)

整合歸納病案首頁的錯(cuò)誤情況，通過質(zhì)控前后情況對(duì)比分析各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)的錯(cuò)誤率，例如入院病情、門診診斷、手術(shù)操作日期、出生地址漏填、身份證號(hào)碼等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

將本文中所有患者的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，兩組患者的計(jì)量數(shù)據(jù)用“x”的形式展示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)中的對(duì)比用率（%）展示，進(jìn)行卡方計(jì)算，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比后的結(jié)果P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

參照組患者病案首頁資料錯(cuò)誤情況明顯高于研究組資料。兩組之間的結(jié)果對(duì)比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。并且，門診診斷錯(cuò)誤情況在質(zhì)控前后無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）。如下表1所示。

表1 兩組資料病案首頁錯(cuò)誤情況對(duì)比

3 結(jié) 論

在進(jìn)行病案首頁質(zhì)控控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)提升相關(guān)工作人員的專業(yè)技能水平，利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)管理。面對(duì)疑難病案需要共同分析交流，進(jìn)一步促進(jìn)病案首頁的準(zhǔn)確性以及完整性。并且，需要對(duì)患者的年齡、性別以及臨床癥狀進(jìn)行整合歸納并分組，通過疾病的診斷選擇確認(rèn)支付資金，繼而提高院內(nèi)資源的利用效率，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。質(zhì)控制度的制定有效改進(jìn)了醫(yī)院工作管理模式，促進(jìn)病案質(zhì)控質(zhì)量的提升，進(jìn)一步提升對(duì)患者的服務(wù)水平。

經(jīng)過本次研究可知，參照組患者病案首頁資料錯(cuò)誤情況明顯高于研究組資料。兩組之間的結(jié)果對(duì)比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。病案首頁質(zhì)控管理制度的實(shí)施有效減少了病例的錯(cuò)誤率，確保各項(xiàng)工作可以準(zhǔn)確進(jìn)行。

綜上所述，基于DRGs理論下病案首頁質(zhì)控制度的建立有效減少了院內(nèi)病例錯(cuò)誤情況的出現(xiàn)，提高了病案首頁的完整度以及準(zhǔn)確率，給予患者更好的服務(wù)，且適用于各大醫(yī)院推廣應(yīng)用。