楊 頻，王允娜，丁 霞

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

咳嗽是兒童常見的呼吸道疾病，而小兒風(fēng)寒型咳嗽則是小兒咳嗽做常見的中醫(yī)證侯分型，其病機主要為小兒肺臟嬌嫩，易外感風(fēng)邪，風(fēng)邪寒濕尤甚，故易出現(xiàn)風(fēng)寒型咳嗽。當(dāng)前，西醫(yī)治療小兒風(fēng)寒型咳嗽的效果有限，但中醫(yī)對小兒風(fēng)寒型咳嗽的病機病因研究深入，為此本院在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上針對小兒風(fēng)寒型咳嗽自擬止咳湯，已達(dá)到對癥治療的效果。本次研究本次研究選擇符合條件的門診及住院部患兒120例（2017年12月至2019年12月期間），通過觀察自擬止咳湯對小兒風(fēng)寒型咳嗽患兒的療效，并對治療前后各項指數(shù)的改變進(jìn)行評估，研究自擬止咳湯在治療小兒風(fēng)寒型咳嗽的臨床療效，為自擬止咳湯治療小兒風(fēng)寒型咳嗽提供科學(xué)的試驗依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年12月期間甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、蘭州市中醫(yī)院、西部戰(zhàn)區(qū)陸軍總醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的門診及住院部患兒120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組及西藥組各60例。兩組患兒呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒（間接免疫熒光法）檢測均顯示陽性。治療組，男36例，女24例，年齡3～12歲，平均（7.96±4.06）歲，病程2～7 d，平均（5.02±2.03）d，呼吸道病原體IgM抗體的檢測結(jié)果：流感病毒A陽性36例、流感病毒B陽性12例、嗜肺軍團(tuán)菌陽性8例、副流感病毒陽性4例。西藥組，男35例，女25例，年齡3～12歲，平均（7.93±4.11）歲，病程2～8 d，平均（5.69±3.02）d，呼吸道病原體IgM抗體的檢測結(jié)果：流感病毒A陽性35例、流感病毒B陽性13例、嗜肺軍團(tuán)菌陽性9例、副流感病毒陽性3例。兩組患兒在一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合胡亞美主編第七版《實用兒科學(xué)》（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）關(guān)于急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；且均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于小兒風(fēng)寒型咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）12歲及以下兒童，且屬于風(fēng)寒襲肺分型

（2）反復(fù)咳嗽，不愈，病程14～28d。

（3）入組前未經(jīng)中藥及中成藥治療

（4）家屬自愿加入本試驗，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)傷咳嗽等其他證型患兒。

（2）3歲以下嬰幼兒

（3）哮喘、咳嗽變異性哮喘等疾病者

（4）合并自身免疫性疾病者

（5）過敏導(dǎo)致咳嗽者

（6）小兒肺炎、原發(fā)性肺結(jié)核者

（7）依從性差或自行退出者

（8）無法耐受不良反應(yīng)者。

1.3 治療方法

治療組給予自擬止咳湯：杏仁10 g，紫蘇10 g，桔梗10 g，枳殼（麩炒）10 g，前胡10g，橘紅10 g，茯苓10 g，白芥子10 g，浙貝母（去心）10 g，黃芩10 g，甘草10 g，生姜3片

發(fā)熱重加麻黃5 g，生石膏15 g；痰多加半夏6g；無痰或少痰去白芥子，1劑/天，水煎150 ml，早中晚飯后半小時口服。五天為一療程。

西藥組給予順爾寧孟魯司特鈉口服治療：3～5歲患兒應(yīng)服用孟魯司特鈉咀嚼片4mg/次，1次/d；6-14歲患兒應(yīng)服用孟魯司特鈉咀嚼片，5 mg/次，1次/d。五天一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù) 《中醫(yī)常見病證診療常規(guī) 》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。（1）痊愈：治療后，患兒 的臨床癥狀及體征全部消失，呼吸道病原體IgM抗體檢測轉(zhuǎn)陰。（2）好轉(zhuǎn)：治療后，患兒的臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)。（3）無效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征均無明顯改善或在加重?？傆行剩剑颖緮?shù)-無效）/樣本數(shù)。同時密切觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計兩組患兒治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

兩組患兒治療前和治療結(jié)束后分別進(jìn)行呼吸道病原體IgM抗體檢測，統(tǒng)計指標(biāo)水平變化，并統(tǒng)計兩組病原體陰轉(zhuǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以“x”表示計量資料，并采用t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組治療總有效率（98.33%）顯著高于西藥組（83.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療組出現(xiàn)1例腹瀉者，1例食少納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2/60）；西藥組出現(xiàn)腹瀉者2例，惡心嘔吐1例，皮疹3例，口干2例不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（8/60）；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

2.3 療程結(jié)束后IgM指標(biāo)情況比較

療程結(jié)束后呼吸道病原體IgM抗體的檢測結(jié)果顯示：治療組流感病毒A陽性轉(zhuǎn)陰31例、流感病毒B轉(zhuǎn)陰11例、嗜肺軍團(tuán)菌轉(zhuǎn)陰7例、副流感病毒轉(zhuǎn)陰3例，陰轉(zhuǎn)率為86.67（52/60）；

西藥組流感病毒A轉(zhuǎn)陰24例、流感病毒B轉(zhuǎn)陰10例、嗜肺軍團(tuán)菌轉(zhuǎn)陰7例、副流感病毒轉(zhuǎn)陰1例，陰轉(zhuǎn)率為70.00%（42/60）；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2＝5.036）。

治療組治療后IgG指標(biāo)水平顯著低于西藥組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IgM指標(biāo)水平比較（x ）（g/L)

表1 兩組IgM指標(biāo)水平比較（x ）（g/L)

分組 n 治療前 治療后治療組 37 2.83±0.89 1.24±0.35西藥組 37 2.79±0.97 1.53±0.49 t 1.152 13.036 P 0.825 0.020

3 討 論

小兒咳嗽中醫(yī)證侯可分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺、痰濕蘊肺、肺氣虧虛、肺陰虧虛等六型，而風(fēng)寒襲肺型為最常見的類型，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，惡寒無汗，苔薄白等。小兒風(fēng)寒咳嗽病因為外感風(fēng)寒之邪，肺衛(wèi)受邪則失宣肅，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，該病治療應(yīng)以疏風(fēng)散寒，宣肅肺氣為主。

本院自擬止咳湯方劑，其中紫蘇、白芥子、前胡、生姜可發(fā)表散寒、理氣和中，四者具有疏風(fēng)散寒；杏仁、茯苓二者可滋陰潤肺；桔梗、浙貝母、橘紅、枳殼可止咳化痰，甘草可，潤肺止咳，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏祛風(fēng)、解表、散寒、潤肺、化痰、止咳之效。本次研究對自擬止咳湯的臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)：治療組治療總有效率（98.33%）顯著高于西藥組（83.33%），可知自擬止咳湯治療小兒風(fēng)寒型咳嗽的對比試驗中效果明顯優(yōu)于西藥組。此外，本次研究該觀察了兩組患兒治療的不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）顯著低于西藥組（13.33%），且治療組治療后IgG指標(biāo)水平顯著低于西藥組，可知增加該方劑安全性較高，療效好，優(yōu)于西藥，未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)用于兒童的安全性可靠。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小兒風(fēng)寒咳嗽可歸為西醫(yī)急性上呼吸道感染，其病原體較多，但主要為病毒，而細(xì)菌占比相對較低。西醫(yī)尚無特效的抗病毒藥物，因而小兒風(fēng)寒咳嗽的治療效果有限，且長期用藥的不良反應(yīng)風(fēng)險較高。但是，較多中藥已經(jīng)證實存在良好的間接或直接抗病毒效果，可促進(jìn)病毒轉(zhuǎn)陰。本次研究對自擬止咳方治療后呼吸道病原體IgM抗體的檢測結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療組陰轉(zhuǎn)率為86.67（52/60），而西藥組陰轉(zhuǎn)率僅為70.00%（42/60），差異顯著，可知自擬止咳方抗小兒風(fēng)寒咳嗽病原體感染效果較好，一個療程結(jié)束后可達(dá)到較較好的轉(zhuǎn)陰率，有利于縮短患兒的用藥時間。

綜上所述，自擬止咳湯的抗病原體感染效果良好，可有效改善風(fēng)寒型咳嗽患兒療效，且安全性較高，值得推廣借鑒。