陳 杰

（懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 蚌埠 233400）

血漿D-二聚體是一種纖維蛋白水解產(chǎn)物，具有一定的標(biāo)志性，其在臨床種應(yīng)用比較廣泛，且敏感性高，陰性預(yù)示能力高[1]。血漿D-二聚體增高能夠體現(xiàn)血液的高凝狀態(tài)，因此常被用于預(yù)測深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病，研究認(rèn)為，這項(xiàng)指標(biāo)在以上疾病的診斷上具有較高的參考價值[2]。而在各個科室當(dāng)中，血液高凝都是一項(xiàng)十分危險的指標(biāo)，這也是導(dǎo)致各類疾病患者病情加重，甚至死亡的重要因素。基于此，文章對我院血漿D-二聚體檢測結(jié)果及臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析，并選取了2018年1月～2019年12月期間ICU、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科以及急診科的80例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察了2018年1月～2019年12月期間進(jìn)行血漿D-二聚體檢測的80例患者，患者來自于我院的不同科室，包括ICU、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科以及急診科，同時選取同期40例健康志愿者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測。所選取患者中包括男性42例，女性38例，年齡在25～78歲之間，平均數(shù)據(jù)為（57.3±2.6）例；所選取健康志愿者中有男性22例，女性18例，年齡段在23～80歲，平均年齡數(shù)據(jù)（56.9±2.1）歲。兩組人員的一般資料數(shù)據(jù)差異性不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

設(shè)備使用sysmexCA7000全自動凝血儀，試劑為SIEMENS原裝試劑，檢測方式為免疫比濁法，按照Dade Behring提供的標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行操作。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其外周靜脈血1.8 mL，將其置入109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 mL真空管當(dāng)中，充分搖晃混合后，以1500 g離心力離心操作15 min，分離出血漿。貧血患者以及紅細(xì)胞增多癥患者的紅細(xì)胞有顯著變化時，需要按照以下公式計算抗凝劑用量：0.00185（I）×[（100一紅細(xì)胞壓積（HCT）]。實(shí)驗(yàn)室參考值是0～264 mL，超過264 mL提示陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同科室患者和健康志愿者的D-二聚體檢測值。同時對科室患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計血栓類疾病的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究將SPSS 22.0作為統(tǒng)計學(xué)工具，對計數(shù)資料和計量資料進(jìn)行分析，使用x2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者與志愿者血D-二聚體的檢測結(jié)果分析

各科室患者血D-二聚體的檢測結(jié)果均高于健康志愿者，數(shù)據(jù)差異性顯著，P＜0.05。

表1 患者與志愿者血D-二聚體的檢測結(jié)果（）（ng/ml）

表1 患者與志愿者血D-二聚體的檢測結(jié)果（）（ng/ml）

36.3374/13.5521/8.5565/17.4852/12.4098 P 0.0000科室 D-二聚體ICU 826.5±115.9普外科 428.4±130.5呼吸內(nèi)科 268.9±89.4血液內(nèi)科 341.22±66.8急診科 336.9±95.3志愿者 142.7±36.9 t

2.2 各個科室患者血栓類疾病的發(fā)生率分析

各科室患者靜脈血栓的發(fā)生率為16.25%（13例），患者分布在各個科室，且和D-二聚體的高低水平正相關(guān)。

表2 各個科室患者血栓類疾病的發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

二聚體作屬于交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，D-二聚體增高，可預(yù)示血液高凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，而且特異性明顯。近幾年，這項(xiàng)指標(biāo)常被用于靜脈血栓疾病的診斷和預(yù)測[3]。

靜脈血栓疾病一般發(fā)生在其它疾病的基礎(chǔ)上，例如腫瘤疾病、骨折疾病患者等，該疾病往往是由于凝血系統(tǒng)激活、微血管內(nèi)血液凝固以及全身彌散性血栓形成引起的[4]。該情況下，生成了大量的凝血因子，從而引起了纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致全身出血性綜合癥。研究表明，在靜脈血栓疾病早期，血漿中纖維蛋白水平升高，纖維系統(tǒng)被激活，D-二聚體水平便出現(xiàn)了升高。因此認(rèn)為可以將D-二聚體作為預(yù)測靜脈血栓疾病的一項(xiàng)指標(biāo)。

研究結(jié)果顯示：各科室患者血D-二聚體的檢測結(jié)果均高于健康志愿者，數(shù)據(jù)差異性顯著，P＜0.05。各個科室病患受疾病、用藥、長期臥床、手術(shù)等多種因素的影響，均存在發(fā)生靜脈血栓疾病的風(fēng)險，尤其是ICU和普外科，因此，科室患者的血D-二聚體的水平均比較高，而健康志愿者的D-二聚體水平較低，且為陰性[5]。通過后續(xù)的隨訪發(fā)現(xiàn)：科室患者靜脈血栓的發(fā)生率為16.25%（13例），患者分布在各個科室，且和D-二聚體的高低水平正相關(guān)。靜脈血栓疾病對患者生命安全有著嚴(yán)重的危險，而這類疾病早期并無顯著的臨床癥狀，因此需要依靠以相特異性和敏感性指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測診斷。

綜上所述：血漿D-二聚體檢測結(jié)果可預(yù)示血液的高凝狀態(tài)，用于評估患者血栓類疾病的發(fā)生風(fēng)險，可在臨床中進(jìn)行推廣，指導(dǎo)醫(yī)生及時的采取抗凝措施，減少各類血栓類疾病的發(fā)生率。