徐春 連云港市東方醫(yī)院

在時代飛速發(fā)展的同時，當(dāng)前人們也愈發(fā)認(rèn)知到進(jìn)行全面預(yù)算績效管理所具備的作用，其不但有助于提升資源運用率，也利于推動此領(lǐng)域的可持續(xù)進(jìn)步。而數(shù)據(jù)表明，公立醫(yī)院在全面預(yù)算績效管理上仍舊會遇到一些困境，比如：制度方面的問題、信息化建設(shè)不足，無形之中也會影響醫(yī)院后續(xù)發(fā)展。所以，應(yīng)在了解全面預(yù)算績效管理期間問題所在的情況之下，制定解決方案，從而保證全面預(yù)算績效管理的整體質(zhì)量。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理的價值

（一）提高資源的使用效率

對于公立醫(yī)院而言，其的全面預(yù)算管理即為總預(yù)算，為資本預(yù)算、財務(wù)預(yù)算的共同體，也是醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)則的量化和細(xì)化體現(xiàn)，是醫(yī)院各部門績效指標(biāo)的來源，也是醫(yī)院內(nèi)部的控制主線。同時，全面預(yù)算能夠反映醫(yī)療收支活動及醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，在以醫(yī)療預(yù)算為起點的基礎(chǔ)上，結(jié)合資金承受能力、社會效益、支出的輕重緩急等預(yù)測醫(yī)院的現(xiàn)金收支及成本費用。另外，實施全面預(yù)算時，也可制定出預(yù)計損益表以及預(yù)計資產(chǎn)負(fù)債表，反映一段時期內(nèi)醫(yī)院的財務(wù)運營效果。所以，實施全面預(yù)算管理可使公立醫(yī)院明確各項支出收益與支出，以此制定更完善的自己管理制度，確保資源使用效率的進(jìn)一步提升。

（二）為管理者提供管理依據(jù)

預(yù)算績效管理能對醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展起到促進(jìn)作用，以大力管控全面預(yù)算資金，同時建設(shè)出預(yù)算評價監(jiān)管機制，對于預(yù)算管理問題所在加以改正，還應(yīng)以預(yù)算編制、執(zhí)行、評價、應(yīng)用為依據(jù)，構(gòu)建完善的全面預(yù)算績效管理體系，確保管理者以此為依據(jù)開展管理。除此之外，管理者也要做好本職工作，不但需要重視實施預(yù)算管理，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院真實情況確定出戰(zhàn)略目標(biāo)，其也為促進(jìn)全面預(yù)算績效管理工作獲得良好進(jìn)行的保證。

（三）培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)算執(zhí)行意識

以全面預(yù)算管理之效用來說，體現(xiàn)在強化醫(yī)院的組織運作水平、對于醫(yī)院具體業(yè)績情況實施評估、保證相關(guān)部門所處關(guān)系的和諧性。醫(yī)院在持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展之中，需和全面預(yù)算實施要求之間相契合，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)算執(zhí)行意識，并對預(yù)算管理收支意識進(jìn)行明確，確保促進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代預(yù)算收支理念可以得到增強。公立醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)算收支管理工作，以此更加適合當(dāng)前醫(yī)療市場發(fā)展變化規(guī)律。此外，在全面預(yù)算管理方針引導(dǎo)下，醫(yī)院各部門都擔(dān)負(fù)著各自的預(yù)算管理責(zé)任，因此，在提高各部門人員預(yù)算能力的基礎(chǔ)上，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院整體層面全面預(yù)算管理能力的提升。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理存在的問題

（一）績效管理制度有待完善

績效管理與全面預(yù)算二者具有較強關(guān)聯(lián)性，公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作的過程中，雖然醫(yī)院有全面預(yù)算管理體系，但在執(zhí)行方面存在一定的缺失，沒有在全面預(yù)算管理工作的開展過程中將績效管理進(jìn)行融入。再者，預(yù)算績效管理關(guān)注的是事后評價，而這卻不是解決問題的有效時機，難以發(fā)揮出資金使用效率，也無法起到防范風(fēng)險的作用。同時，缺乏完善的績效管理體系，難以為醫(yī)院發(fā)展提供有力依據(jù)，同時一些評估指標(biāo)和上級下達(dá)的指示之間并不符合，缺失和真實狀況相聯(lián)系的意識，這降低了績效評價的科學(xué)性，也使得績效考評喪失了公平性與公正性[2]。

（二）績效評價結(jié)果運用不足

公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，其中績效評價結(jié)果運用不當(dāng)較為明顯，如此則會對其往后的進(jìn)步造成不利影響。首先，需充分明晰預(yù)算績效管理之關(guān)鍵性，只有注重對績效評價結(jié)果的分析以及應(yīng)用，才能夠避免績效目標(biāo)失去考核評價作用等問題的出現(xiàn)。但是實際上部分醫(yī)院在實際預(yù)算績效管理之上，未能夠?qū)τ诤罄m(xù)的預(yù)算結(jié)果加以追蹤，這樣就會因評價結(jié)果應(yīng)用不充分，難以提高績效管理工作質(zhì)量[3]。其次，由于預(yù)算績效評價結(jié)果運用不足，則會對于決策的正確性產(chǎn)生不小的影響，且也勢必難以提高內(nèi)部人員在具體工作之中的主動性，久而久之，就會致使績效考核最終的結(jié)果失去公平與公正性，嚴(yán)重影響著公立醫(yī)院財務(wù)管理活動發(fā)展。

（三）績效管理信息化建設(shè)不足

近幾年來，科學(xué)信息技術(shù)水平的不斷提升，為行業(yè)經(jīng)濟活動帶來了數(shù)據(jù)支持，而數(shù)據(jù)表明，公立醫(yī)院在實際全面預(yù)算績效管理過程中，由于管理者不夠注重信息化建設(shè)，使得最終的績效管理效果不佳。信息化建設(shè)已然為當(dāng)前此領(lǐng)域發(fā)展階段的主要趨勢，然因一些醫(yī)院由于信息化建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施投入不充足，很難達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)。除此之外，現(xiàn)有的系統(tǒng)設(shè)備也處于一個落后狀態(tài)，從而會導(dǎo)致全面預(yù)算績效管理落實期間阻礙因素較多。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理研究

（一）建立完善的全面預(yù)算績效管理制度

為推動公立醫(yī)院的穩(wěn)定進(jìn)步，在進(jìn)行全面預(yù)算績效管理的整個階段之中，也應(yīng)建設(shè)出健全的管理制度，以績效評價的落實，確保醫(yī)療服務(wù)成果得到提升。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際狀況，以及醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，建設(shè)相應(yīng)的制度內(nèi)容，制度的明確可對于內(nèi)部人員的工作行為產(chǎn)生約束作用，并對全面預(yù)算績效管理的總體目標(biāo)進(jìn)行明確，并保證以深層次、寬領(lǐng)域、多元化的方式進(jìn)行評價，以期讓他們恪盡職守做好本職工作。當(dāng)然工作人員自身也要提高責(zé)任意識，以積極的狀態(tài)投入至全面預(yù)算績效管理之中，切合實際地將此項管理工作落實到實處，這不僅能夠提升預(yù)算績效考核工作的公平性，還可為醫(yī)院經(jīng)濟活動的良好運作加以保證[4]。其次，我們也要對所設(shè)立的績效管理制度落實情況加以探析，確保制度可凸顯出作用，還應(yīng)做到科學(xué)劃分崗位責(zé)任，讓相關(guān)人員可明晰到在實施預(yù)算績效管理時自身所占據(jù)的位置，唯有保證權(quán)責(zé)明確，才能夠推動管理工作順利展開，這對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高也非常關(guān)鍵。本身公立醫(yī)院隨著市場經(jīng)濟體系的不斷變化，發(fā)展速度也逐步得到提高，在全面預(yù)算績效管理期間所產(chǎn)生的問題也有所增多，因此更加需要建立完善的管理制度，進(jìn)而避免問題的出現(xiàn)。

（二）注重全面預(yù)算績效評價結(jié)果應(yīng)用

為緊跟時代發(fā)展步伐，公立醫(yī)院管理人員還需要注重合理應(yīng)用全面預(yù)算績效評價結(jié)果，以此提高績效管理的應(yīng)用價值。由于績效評價結(jié)果運用不足，所帶來的問題比較多。本身績效管理就是一個系統(tǒng)較強的工程，更加需要注重對績效評價結(jié)果的應(yīng)用，只有這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)加快內(nèi)部資源運用率的目標(biāo)，同時也利于燃起人員的工作熱情，使得醫(yī)院的管理水平獲得顯著提升。再者，醫(yī)院也務(wù)必要高瞻遠(yuǎn)矚，不但需衡量到經(jīng)濟層面的效益，也應(yīng)保證好社會層面的效益，這樣才能夠在變化莫測的市場經(jīng)濟體系中長久的生存和立足[5]。其次，醫(yī)院也要將最終的績效考評結(jié)果與各部門人員薪資相掛鉤，這也是確保預(yù)算執(zhí)行能力得到提升的一個重要內(nèi)容，同時也可產(chǎn)生對于內(nèi)部工作人員的約束效用，進(jìn)而保障公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理工作順利的實施下去，也能夠提高績效評價結(jié)果應(yīng)用的質(zhì)量。

（三）加強預(yù)算績效管理信息化建設(shè)

在信息化背景之下，當(dāng)前企業(yè)也應(yīng)大力實施信息化建設(shè)，促進(jìn)自身的可持續(xù)進(jìn)步，因此新形勢下公立醫(yī)院要想推動全面預(yù)算績效管理的有效實施，也需強化進(jìn)行信息化建設(shè)。但目前大部分醫(yī)院受資金局限，導(dǎo)致信息化管理推進(jìn)效率較低。因此，若想突破當(dāng)前管理現(xiàn)狀，公立醫(yī)院需要購置預(yù)算管理軟件，確保優(yōu)化日常財務(wù)管理程序，大力拓展全面預(yù)算績效管理之深度，利用信息技術(shù)將傳統(tǒng)層面難以觸及的績效信息進(jìn)行搜集，通過量化模式實施管理，產(chǎn)生成本控制，提升效率的作用。公立醫(yī)院應(yīng)貫徹“誰申請誰負(fù)責(zé)”的原則去加大資金管理力度，資金為保證發(fā)展實力的重要基礎(chǔ)，所以應(yīng)強化管理資金，確保管理者可對于資金運轉(zhuǎn)情況予以較好掌握。另外，對于所產(chǎn)生的相關(guān)問題，也需實施迅速的應(yīng)對及調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）設(shè)置科學(xué)預(yù)算績效管理評價指標(biāo)

我國公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理水平比較低下，導(dǎo)致該種狀況出現(xiàn)的因素較多，但不論是何種因素，均應(yīng)利用于切實可行的方式加以應(yīng)對，在最大程度上凸顯出預(yù)算績效管理所具備的價值。因預(yù)算績效管理所具備的系統(tǒng)性特征較為明顯，且強化實施管理，也利于提起人員的工作主動性，可促進(jìn)醫(yī)院獲得長遠(yuǎn)性進(jìn)步，因此務(wù)必需以合理確定預(yù)算績效管理評價指標(biāo)，進(jìn)一步實現(xiàn)利益最大化的目的[6]。而對于管理者來說，應(yīng)創(chuàng)新及完善績效評價指標(biāo)方法，如此才可保障管理工作質(zhì)量得到提升，可運用管理方式較為之多，如指標(biāo)法以及平衡積分卡法等，每種方式均可凸顯出不同的效用，對于則強調(diào)于根據(jù)醫(yī)院管理需求靈活的去選擇，進(jìn)而促進(jìn)全面預(yù)算績效管理工作順利展開。其次，對于管理者而言，還應(yīng)注重和相關(guān)部門之間加以聯(lián)系，實現(xiàn)確定出適宜的預(yù)算績效指標(biāo)，如此不但可提升內(nèi)部資源實際運用率，還可使得相關(guān)經(jīng)濟活動的開展獲得積極促進(jìn)。在全面預(yù)算績效管理之中所牽扯到的內(nèi)容非常之多，因而更應(yīng)確定合理的管理評價指標(biāo)，確保績效管理工作的有效落實。另外，應(yīng)對全面預(yù)算管理指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)化編制，并將此作為績效評價的參考依據(jù)。公立醫(yī)院也應(yīng)制定年度計劃及中長期發(fā)展目標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院的產(chǎn)出成本、經(jīng)濟效益、社會效益等制定全面預(yù)算績效指標(biāo)。還需借助成本效率分析法、公眾評判法、因素分析法、大數(shù)據(jù)分析法等模式，確保績效指標(biāo)的可操作性。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理中的問題較為多，因而若想應(yīng)對其中問題，就應(yīng)建立完善管理制度并注重預(yù)算績效結(jié)果的應(yīng)用，同時要加強信息化建設(shè)且科學(xué)設(shè)置績效管理評價指標(biāo)，如此才利于達(dá)成提升資源實際運用率的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的往后進(jìn)步及發(fā)展。對于內(nèi)部所產(chǎn)生的問題來說，也應(yīng)實施調(diào)整，從而才可切實提升公立醫(yī)院所具備的醫(yī)療水平。