廣東省清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院（511515）王育紅 湯翠青 譚華輝 林永雄

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院（511500）成爽

抑郁障礙以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，為心境障礙主要類型，發(fā)病原因與生物、心理、社會環(huán)境因素等密切相關(guān)[1][2]?；颊咧饕憩F(xiàn)出郁郁寡歡、悶悶不樂、興趣減退、容易疲勞，嚴(yán)重者悲痛欲絕、自卑自責(zé)、無用無助無能，甚至不言不語不動等典型癥狀，折磨患者身心同時，亦給家庭帶去沉重精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其重度抑郁障礙患者，可伴有自殺傾向，對自身與社會均造成諸多危險，需積極予以治療干預(yù)，提升患者情緒。臨床重度抑郁障礙患者常使用抗抑郁藥物治療，如5-羥色胺再攝取抑制劑鹽酸（SSRI）帕羅西汀、氟西汀、舍曲林，與5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）如度洛西汀等[3][4]。本研究試圖探討氫溴酸伏硫西汀與鹽酸度洛西汀膠囊治療重度抑郁障礙患者的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例重度抑郁發(fā)作患者均為2019年5月～2020年5月本院精神衛(wèi)生?？崎T診和住院患者。隨機(jī)分為實驗組50例、對照組50例。實驗組中男32例，女18例，年齡25～46歲，平均（34.06±3.19）歲，病程1～7年，平均（3.07±0.08）年；對照組中男31例，女19例，年齡24～46歲，平均（34.02±3.15）歲，病程1～8年，平均（3.09±0.09）年。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病精神與行為障礙第10版（ICD-10）重度抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD-17）評分≥24分；③均自愿簽署知情同意書；④地塞米松抑制試驗陽性；⑤患者伴有悲觀厭世、自卑抑郁、少語少動及精神病類癥狀；⑥臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等嚴(yán)重軀體疾??；②既往有過輕躁狂和躁狂發(fā)作史；③處于妊娠或哺乳期者；④既往或正在接受激素治療；⑤凝血功能異常者；⑥有酒精、興奮劑等精神活性物質(zhì)濫用史；⑦合并艾滋病等傳染性疾病者。

附表1 兩組HAMD評分比較（±s,分）

附表1 兩組HAMD評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實驗組 50 24.54±1.54 6.54±0.76 19.332 0.000對照組 50 24.36±1.52 8.43±0.21 73.409 0.000 t-0.588 16.949 - -P-0.279 0.000 - -

附表2 兩組不良反應(yīng)比較（n,%）

1.3 方法 對照組予以鹽酸度洛西汀膠囊治療。鹽酸度洛西汀膠囊20mg/次，3次/d，治療過程中根據(jù)抑郁心理和生理癥狀及功能改善情況調(diào)整劑量，平均20mg/次；若患者出現(xiàn)睡眠障礙，可給予勞拉西泮片治療0.5mg/次，睡前服用，持續(xù)治療2個月。實驗組予以氫溴酸伏硫西汀治療。選取氫溴酸伏硫西汀片10mg/次，1次/d，根據(jù)抑郁心理和生理癥狀及功能改善情況調(diào)整劑量，平均5～10mg/次；持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效。包括顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)、無效三項，計算治療有效率，治療有效率=[（顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)）人數(shù)/總?cè)藬?shù)]×100%。顯著進(jìn)步：患者抑郁癥狀顯著改善，自信心增強(qiáng)，對日常生活無較大影響，HAMD評分較治療前降低50%以上。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，能正常生活，但對工作學(xué)習(xí)有些許影響，HAMD評分較治療前降低30%以上。無效：癥狀無變化，甚至加重。

②觀察兩組HAMD評分。漢密爾頓抑郁量表17項（Hamilton Depression Scale，HAMD-17），滿分24分，分值越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。

③觀察兩組不良反應(yīng)。包括惡心、頭暈、口干便秘、食欲下降等不良反應(yīng)人數(shù)，計算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料（n,%）分別行t檢驗、X2對比，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療有效率為96.00%、對照組為82.00%，較之對照組，實驗組治療有效率更高（P＜0.05）。

2.2 兩組HAMD評分比較 治療前，兩組HAMD評分組間比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組HAMD評分均顯著降低（P＜0.05），較之對照組，實驗組HAMD評分更低（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%、對照組為20.00%，較之對照組，實驗組不良反應(yīng)更低（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來，由于生活節(jié)奏的不斷加快，人們精神方面承受巨大壓力，抑郁障礙發(fā)病率顯著升高，若早期發(fā)現(xiàn)和醫(yī)學(xué)干預(yù)不及時，可能發(fā)展為重度抑郁，患者睡眠質(zhì)量較差，常伴有自殺傾向，情緒較為消極[5]。研究重度抑郁患者發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，其跟大腦中情緒與記憶中心有關(guān)海馬的神經(jīng)元變化密切相關(guān)，部分患者海馬體神經(jīng)元減少，致使記憶力受損的同時，致使心境處于抑郁狀態(tài)，繼而加重患者抑郁情緒和精神運動性遲滯，針對其醫(yī)學(xué)干預(yù)，多是予以抗抑郁藥物干預(yù)，通過提升腦內(nèi)5-羥色胺水平，刺激神經(jīng)，增強(qiáng)海馬體質(zhì)量，達(dá)到促使患者記憶力恢復(fù)，改善患者心境，減輕患者痛苦目的[6]。

本次研究中，為分析氫溴酸伏硫西汀治療重度抑郁障礙患者的臨床效果，實驗組應(yīng)用到上述藥物干預(yù)，為證實研究可靠，對照組應(yīng)用鹽酸度洛西汀膠囊治療。治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療有效率、治療后HAMD評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率等方面均較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，氫溴酸伏硫西汀為新型抗抑郁藥物，其不僅能作用5-HT轉(zhuǎn)運體，還能作用于5-HT受體，其能與多種5-HT受體結(jié)合，為5-HT1A激動劑與5-HT1B部分激動劑，其抗抑郁作用機(jī)制目前還未研究透徹；有關(guān)研究報道，其發(fā)揮作用可能與以下兩種機(jī)制有關(guān)，抑制受體活性調(diào)節(jié)聯(lián)合轉(zhuǎn)運體以及全新多模式作用機(jī)制發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)，在治療重度抑郁障礙患者中可以發(fā)揮顯著作用。本次研究可知，氫溴酸伏硫西汀治療組療效顯著，且不良反應(yīng)小，最常見的是惡心，且多為一過性的，反應(yīng)不明顯，并不會因不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥，因此，不能耐受其他抗抑郁藥的抑郁障礙患者可以使用氫溴酸伏硫西汀替代治療。抗抑郁障礙指南顯示，中重度抑郁障礙患者首選用藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），但其副作用比較明顯，起效時間較長，平均2～4周；因此，氫溴酸伏硫西汀可作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的一個備用藥或者是替代藥，亦能發(fā)揮顯著抗抑郁作用。分析對照組用藥情況發(fā)現(xiàn)，鹽酸度洛西汀膠囊為5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNR），其能調(diào)節(jié)雙遞質(zhì)，起效較快，一定程度能改善抑郁癥狀，但其不良反應(yīng)較為常見，易增添患者不適感受，不宜作為最佳治療藥物。

綜上所述，對重度抑郁障礙患者予以氫溴酸伏硫西汀治療，能有效改善患者抑郁癥狀，治療效果顯著，用藥較為安全，值得臨床進(jìn)一步推廣。