河南省鄲城縣婦幼保健院（477150）張秋彥

肺部感染是小兒常見疾病，目前臨床主要采用抗生素治療，但可能引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺部感染患兒抗生素治療后的腹瀉發(fā)病率高達(dá)14%[1]。蒙脫石散為治療小兒腹瀉的常用藥物，能有效改善患兒的癥狀，但在調(diào)節(jié)腸道菌群方面效果有限。布拉氏酵母菌散是一種微生態(tài)制劑，可有效抑制細(xì)菌、病毒生長繁殖，改善患兒的腸道分泌功能，維持其腸道內(nèi)微生物的平衡，且不易被胃酸、膽酸、抗生素等因素破壞。本研究選取我院因肺部感染使用抗生素后的腹瀉患兒79例為研究對象，旨在分析布拉氏酵母菌散輔助治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月我院因肺部感染使用抗生素后的腹瀉患兒79例。根據(jù)治療方案不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男25例，女20例，年齡0.5～3.0歲，平均年齡（1.69±0.47）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.1kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.19±1.08）kg/m2。常規(guī)組男19例，女15例，年齡0.5～3.0歲，平均年齡（1.58±0.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.98±1.16）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院時(shí)無腹瀉，經(jīng)抗生素治療1周后出現(xiàn)腹瀉；②大便細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為陰性；③患兒家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性腸炎；②食物中毒等其他因素誘發(fā)的腹瀉。

1.3 方法 兩組均適當(dāng)補(bǔ)液。常規(guī)組予以蒙脫石散治療，溫水沖服，年齡＜2歲的患兒每日服1～2袋；年齡為2～3歲，每日服2～3袋；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，予以布拉氏酵母菌散治療，溫水沖服，年齡≥1歲者每次250mg，年齡＜1歲者每次125mg，若患兒服藥依從性較差或年齡較小，將布拉氏酵母菌散倒入少量甜味飲料中，讓其服下，但禁止與超過50℃的熱水、冰凍飲料或含酒精的飲料同服。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：大便性狀恢復(fù)正常，每天排大便1次為顯效；大便性狀恢復(fù)正常，每天排大便2次為好轉(zhuǎn)；未達(dá)好轉(zhuǎn)、顯效標(biāo)準(zhǔn)為無效。好轉(zhuǎn)、顯效為總有效。②比較兩組治療前、治療1d、治療3d、治療7d平均每天便次。③比較兩組腹瀉持續(xù)時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)兩組大便干結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.00%（45/45），其中顯效20例（44.44%）、好轉(zhuǎn)25例（55.56%）；常規(guī)組總有效率為85.29%（29/34），其中顯效10例（29.41%）、好轉(zhuǎn)19例（55.88%）、無效5例（14.71%）。與常規(guī)組總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.802，P=0.028）。

2.2 平均每天便次 兩組治療3d、治療7d平均每天便次對比，實(shí)驗(yàn)組少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.3 腹瀉持續(xù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組腹瀉持續(xù)時(shí)間為（2.35±1.01）d，短于常規(guī)組（3.40±0.96）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.673，P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組大便干結(jié)1例，常規(guī)組大便干結(jié)1例。根據(jù)確切概率法計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%（1/45），與常規(guī)組2.94%（1/34）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

3 討論

小兒群體因免疫等各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，加之肺與外界直接相通使小兒成為肺部感染的多發(fā)群體[2]?？股厥桥R床治療小兒肺部感染的常用藥物，但會(huì)導(dǎo)致多糖代謝轉(zhuǎn)為短鏈脂肪酸過程中引起滲透性腹瀉[3]。

抗生素相關(guān)性腹瀉是一種發(fā)病率較高的醫(yī)源性腹瀉，由于小兒腸道的微生態(tài)防御功能尚不完善，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，使用抗生素會(huì)殺滅腸道內(nèi)的生理性細(xì)菌，導(dǎo)致其腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腹瀉[4]。因此，及時(shí)補(bǔ)充益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群尤為重要。布拉氏酵母菌散作用效果溫和，對腸道無毒性反應(yīng)，可抑制微生物的生長和繁殖，減少有害菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，糾正患兒的腸道菌群失調(diào)，同時(shí)可在受損的腸道黏膜上形成生物保護(hù)膜，促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)平衡，增強(qiáng)腸道的防御功能[5]。本研究在蒙脫石散治療腹瀉的基礎(chǔ)上，采用布拉氏酵母菌散治療因肺部感染使用抗生素后的腹瀉患兒，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.00%，高于常規(guī)組85.29%，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與趙楓[6]的研究結(jié)果相似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組治療3d、治療7d平均每天便次數(shù)少于常規(guī)組，腹瀉持續(xù)時(shí)間比常規(guī)組短，能有效減少患兒便次數(shù)、促進(jìn)康復(fù)，主要與布拉氏酵母菌散的抗毒素、抗炎及滋養(yǎng)腸道黏膜等作用有關(guān)；同時(shí)，布拉氏酵母菌散可刺激腸黏膜分泌型IgA與其他的免疫球蛋白，促進(jìn)益生物質(zhì)釋放，快速修復(fù)腸黏膜，緩解患兒的腹瀉癥狀。

附表 對比兩組平均每天便次（±s,次）

附表 對比兩組平均每天便次（±s,次）

組別 例數(shù) 治療前 治療1d 治療3d 治療7d實(shí)驗(yàn)組 45 7.43±2.62 7.02±2.61 3.41±1.50 1.40±0.78常規(guī)組 34 7.28±2.55 6.89±2.53 5.02±1.46 3.27±0.90 t 0.255 0.222 4.778 9.873 P 0.780 0.825 ＜0.001 ＜0.001

綜上可知，布拉氏酵母菌散輔助治療因肺部感染使用抗生素后腹瀉的患兒，能有效減少便次數(shù)，促進(jìn)康復(fù)，提高療效，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。