鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）李志營 郭鑫 王戰(zhàn)偉 楊斌 張剛中

鄭州市衛(wèi)生健康學(xué)院（450000）夏云

在老年患者腦外傷的并發(fā)癥中，癲癇發(fā)作屬于最嚴(yán)重的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的進(jìn)展緩慢，且病程較長，不僅會進(jìn)一步加重患者的病情，還會給其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1][2]。目前，臨床中對于腦外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制尚未明確，加之人們對該并發(fā)癥的危害認(rèn)識不足，從而給臨床干預(yù)帶來一定的阻礙。因此，針對老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作，臨床應(yīng)給予高度重視，并積極明確該并發(fā)癥的誘發(fā)原因，從而客觀、科學(xué)地評估患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險，對高風(fēng)險患者實施抗癲癇藥物治療以及相關(guān)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步改善腦外傷老年患者的預(yù)后。為了進(jìn)一步探究老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作相關(guān)因素，本次研究對2018年5月～2019年12月本院收治的82例腦外傷老年患者進(jìn)行了臨床分析，并根據(jù)危險因素總結(jié)出相關(guān)干預(yù)措施，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年12月本院收治的82例腦外傷老年患者為研究對象，82例老年患者共出現(xiàn)了20例癲癇發(fā)作，根據(jù)有無癲癇發(fā)作分為對照組（無癲癇發(fā)作的62例）與觀察組（癲癇發(fā)作的20例）。兩組患者的一般資料以及病情情況詳見附表1、2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整的患者；②經(jīng)相關(guān)檢查確診為腦外傷的患者；③觀察組患者存在意識障礙、抽搐、雙目上吊、昏厥等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲的患者；②其他原因引發(fā)癲癇的患者；③患有精神疾病既往史的患者?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯烤橥?，并在仔細(xì)閱讀知情同意書后簽署。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，主要包括性別、年齡，同時分析兩組患者的診斷情況，并收集有關(guān)患者病情的數(shù)據(jù)，主要包括腦損傷程度（輕度、中度、重度）、損傷類型（閉合性、開放性）、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。腦損傷程度根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)（gasgow coma scale，GCS）進(jìn)行評估，共分為輕度、中度、重度。顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷采用頭顱CT、頭顱MR等影像學(xué)檢查，以明確是否存在以上情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0，計數(shù)資料則以（%）表示，采用X2進(jìn)行檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的單因素分析 82例腦外傷老年患者的癲癇發(fā)作率為24.39%，經(jīng)分析，對照組的性別與觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的年齡與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表1所示。

附表1 兩組患者一般資料的單因素分析[n(%)]

附表2 兩組患者的病情情況的單因素分析[n(%)]

附表3 Logistic回歸分析的結(jié)果

2.2 兩組患者的病情情況的單因素分析 觀察組的重度腦損傷、損傷類型、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 Logistic回歸分析的結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，年齡大、重度腦損傷、閉合性損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷是引起老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作的相關(guān)因素，采用多因素Logistic回歸分析對上述變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡大、重度腦損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷是老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作的獨立危險因素（P＜0.05），如附表3所示。

3 討論

由于老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作會進(jìn)一步加重患者的腦組織損傷，使傷亡風(fēng)險增加，并導(dǎo)致臨床治療趨于復(fù)雜[3]。因此，臨床中應(yīng)積極分析老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作的相關(guān)因素，以盡早對高風(fēng)險的患者實施干預(yù)措施，降低癲癇發(fā)作率。據(jù)本次研究表明，年齡大、重度腦損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷是老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作的獨立危險因素（P＜0.05）。

年齡大：諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，年齡是腦外傷后癲癇發(fā)作的重要因素，主要是因為年齡越大，老年患者在經(jīng)過腦外傷后，其腦損傷的電生理以及腦結(jié)構(gòu)的改變越明顯，極易導(dǎo)致癲癇灶的形成。重度腦損傷：重度腦外傷患者，通常處于昏迷狀態(tài)，而昏迷時間越長，患者的傷后遺忘時間則越長，從而增加癲癇發(fā)作率[4]。顱骨骨折：骨折的發(fā)生會導(dǎo)致患者的顱腦損傷加重，而嚴(yán)重的顱腦損傷會引起腦組織內(nèi)代謝紊亂，使得患者腦部的各種生化物質(zhì)進(jìn)入腦實質(zhì)內(nèi)部，造成抑制性氨基酸與興奮性氨基酸比例失調(diào)，從而改變腦部的通透性以及膜電活動，這些病理改變皆是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的因素。顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫的發(fā)生會直接壓迫、刺激患者的腦組織，這也是癲癇發(fā)作的重要誘因[5]。腦挫裂傷：若老年腦外傷患者出現(xiàn)腦挫裂傷，會導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲、溶解，并與含鐵黃素沉積于患者的神經(jīng)纖維網(wǎng)中[6]。而鐵對氧轉(zhuǎn)運以及氧化磷酸化的電子轉(zhuǎn)運具有促進(jìn)作用，若鐵發(fā)生氧化，則會導(dǎo)致氧自由基、羥自由基及過氧化氫進(jìn)一步生成，從而引起細(xì)胞膜破裂，并導(dǎo)致患者腦部微環(huán)境的改變，最終增加癲癇發(fā)作概率。

臨床中針對老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作的相關(guān)因素，應(yīng)盡早實施干預(yù)措施。本次研究根據(jù)Logistic回歸分析的結(jié)果，制定幾條關(guān)于預(yù)防、控制老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作的措施。①根據(jù)患者的實際情況，同時結(jié)合癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素，評估患者的癲癇發(fā)作的風(fēng)險。針對高風(fēng)險的患者，可考慮予以常規(guī)抗癲癇藥物治療，治療時間為半年，若半年未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，則可停止服用藥物。②在患者住院期間，可向患者及其家屬講解腦外傷后癲癇病因、相關(guān)癥狀、預(yù)防的知識，使患者及其家屬清楚認(rèn)識癲癇發(fā)作的先兆癥狀。③若老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作，要督促患者及時到院就診，在就診后，醫(yī)務(wù)人員向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)藥物治療的重點性，在出院后應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物，不能擅自停藥、換藥或減藥量等。同時，告知患者要正確對待疾病，并做好與疾病作長期斗爭的打算，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，以減少癲癇發(fā)作的誘因。④針對腦外傷后癲癇發(fā)作的老年患者，醫(yī)務(wù)人員需教授患者家屬緊急處理措施。首先，一旦患者癲癇發(fā)作，將其平臥于床上，若發(fā)現(xiàn)患者要倒下，需立即扶住患者并順勢緩慢放平，將其頭部偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)與褲帶，用毛巾塞到患者的上、下牙齒之間，以防止舌頭咬傷。其次，癲癇發(fā)作停止后，患者可能會出現(xiàn)不同時間的昏睡，這時，患者家屬需讓其安靜、舒適地入睡。若患者家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)長時間的癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時前往醫(yī)院治療，以盡快控制癲癇發(fā)作。

綜上所述，年齡大、重度腦損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷是老年患者腦外傷后癲癇發(fā)作的獨立危險因素，臨床應(yīng)根據(jù)這些危險因素評估患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險，對高風(fēng)險患者盡早實施預(yù)防措施，而針對癲癇發(fā)作患者，需實施針對性干預(yù)，以減少患者癲癇發(fā)作頻率。