河南省息縣中心醫(yī)院（464300）何若海 栗高升 王環(huán)環(huán)

偏癱是腦卒中常見的后遺癥，嚴重影響患者運動功能及生活質(zhì)量[1]。臨床治療腦卒中偏癱的方法很多，目前應用較多的是康復治療和電子生物反饋治療，長期進行專業(yè)有效的康復治療，同時利用電子生物反饋對患者偏癱部位的神經(jīng)電刺激，對神經(jīng)和運動功能恢復有一定療效[2][3]。想象運動療法則是一種對場地、設備要求低及費用較少的治療偏癱療法，關于其治療腦卒中偏癱的效果目前研究較少。鑒于此，本研究選取我院95例腦梗死患者作為研究對象，旨在分析運動想象療法聯(lián)合電子生物反饋在腦卒中偏癱患者康復治療中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行隨機數(shù)字表法將我院2018年9月～2019年7月收治的95例腦梗死患者分為兩組，對照組（n=47）和觀察組（n=48）。其中對照組男24例，女23例；年齡59～81歲，平均年齡（75.58±8.57）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.34±1.57）年。觀察組男23例，女25例；年齡67～82歲，平均年齡（76.38±9.57）歲；病程3個月～5年，平均病程（3.24±1.17）年。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014》[4]中診斷標準；②均經(jīng)MRI、腦CT等檢查確診為腦梗死；③患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標準：①合并腦部腫瘤、腦出血等其他病變者；②伴有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾?。虎郯橛性煅到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④對治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予康復訓練和電子生物反饋治療。①康復訓練：運用神經(jīng)促通技術（BOBATH、PNF）對其患肢進行康復運動訓練，包括床上翻身和轉(zhuǎn)移、軀干和骨盆控制、髖關節(jié)和膝關節(jié)控制、坐-站轉(zhuǎn)移和平衡訓練、踝背屈誘發(fā)訓練以及步行訓練等，每次45min左右，6次/周，堅持治療6周。②電子生物反饋治療：使用加拿大TT公司型號為SA9800的生物反饋儀對患者進行治療，患者坐于理療椅上，將患肢抬高，做伸肘動作，并將其放于治療桌上，保證患肢的前臂充分暴露。治療前，將患肢用酒精清潔好后，沿著患者肌肉走向依次將電極片放上，設置電流：10～30mA，設置頻率50Hz，每次治療30min，3～5次/周。持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 給予運動想象療法治療?？祻陀柧毢碗娮由锓答佒委熗瑢φ战M。運動想象訓練：于康復訓練和電子生物反饋治療后進行，在環(huán)境較為安靜以及舒適的房間，全身放松地呈仰臥狀，治療期間微閉雙眼，聽從治療醫(yī)師的語言指導，想象之前的康復訓練相關內(nèi)容；后將自己想象在草地等喜歡的環(huán)境中以及于樓梯間行走，運動想象療法共12min。持續(xù)治療4周。

1.4 評價指標 ①步行能力。使用功能性步行量表（FAC）對患者的治療前和治療后4周后的步行能力進行評分，0～5級。5級：不受地方影響可獨立步行；4級：于平地可獨立步行，在斜坡或樓梯時需外人幫助；3級：需外人進行言語指導或在旁監(jiān)督，可不接觸患者身體；2級：需外人不間斷地接觸患者身體幫助其行走；1級：需外人持續(xù)不斷地接觸患者身體才能行走；0級：需兩人以上幫助方可步行。②神經(jīng)功能缺損情況。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者治療前和治療后4周后神經(jīng)功能缺損情況，包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴重。③下肢運動功能。根據(jù)下肢運動功能量表(FMA)對治療前和治療4周后的運動功能進行評定，該量表分上肢和下肢運動功能，本研究只選擇下肢運動功能，共17項內(nèi)容，滿分34分，分數(shù)越高，其運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

附表1 兩組患者步行能力對比[n(%)]

附表2 兩組患者NlHSS、FMA評分對比（±s,分）

附表2 兩組患者NlHSS、FMA評分對比（±s,分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 NIHSS FMA治療前觀察組（n=48） 32.15±4.74 15.29±3.57對照組（n=47） 31.47±3.28 14.58±4.08 t 0.812 0.903 P 0.419 0.369觀察組（n=48） 11.43±3.55a 28.74±3.24a對照組（n=47） 21.49±3.54a 23.85±5.24a t 13.829 5.457 P 0.000 0.000治療后

2 結(jié)果

2.1 步行能力 觀察組步行能力等級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 NIHSS和FMA評分 治療前，兩組NIHSS、FMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，相比對照組，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組FMA評分均高于治療前，相比對照組，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

多數(shù)腦卒中患者經(jīng)治療后會遺留不同程度的運動功能障礙等并發(fā)癥，導致偏癱患者存在步行功能障礙，不僅對患者生活質(zhì)量有一定影響，還給患者的陪護及其家屬造成負面影響[5]。

目前，治療腦卒中偏癱患者方法較多，但康復訓練聯(lián)合電子生物反饋療法較多，偏癱患者需在康復醫(yī)師的幫助下進行針對性的功能訓練。并通過電子生物反饋治療，對腦部神經(jīng)有一定刺激作用，從而幫助患者運動功能的恢復[6]。但康復訓練是一種高體力、難度較大的康復方式，很多患者無法長期堅持或訓練動作不夠標準，導致其康復效果不佳，因此還應尋找更簡單有效的康復方法，以促進腦卒中患者運動功能恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組步行能力級別優(yōu)于對照組，NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，表明腦卒中偏癱患者經(jīng)運動想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療，更有助于患者神經(jīng)功能的恢復，可提高患者步行能力以及下肢運動功能。分析其原因在于：運動想象療法對訓練的設備以及環(huán)境基本無高質(zhì)量要求，因此其實施起來更加容易，患者學習難度也較低[7][8]。想象運動療法是通過想象，使患者大腦有意識地對某一動作進行訓練，但是身體或肢體無明顯動作[9]。在患者經(jīng)常規(guī)康復訓練聯(lián)合電子生物反饋治療后，進行運動想象療法，不會增加患者的康復訓練強度，且可最大程度調(diào)動患者的訓練主觀能動性，對功能重組有一定幫助作用，因此更有利于患者的神經(jīng)功能和運動功能恢復[10]。

綜上所述，運動想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療腦卒中偏癱患者，可幫助患者提高其神經(jīng)功能、下肢運動功能和步行能力。