河南省息縣中心醫(yī)院(464300)何若海 栗高升 王環(huán)環(huán)
偏癱是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥,嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[1]。臨床治療腦卒中偏癱的方法很多,目前應(yīng)用較多的是康復(fù)治療和電子生物反饋治療,長(zhǎng)期進(jìn)行專業(yè)有效的康復(fù)治療,同時(shí)利用電子生物反饋對(duì)患者偏癱部位的神經(jīng)電刺激,對(duì)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有一定療效[2][3]。想象運(yùn)動(dòng)療法則是一種對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備要求低及費(fèi)用較少的治療偏癱療法,關(guān)于其治療腦卒中偏癱的效果目前研究較少。鑒于此,本研究選取我院95例腦梗死患者作為研究對(duì)象,旨在分析運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合電子生物反饋在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 行隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年9月~2019年7月收治的95例腦梗死患者分為兩組,對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=48)。其中對(duì)照組男24例,女23例;年齡59~81歲,平均年齡(75.58±8.57)歲;病程2個(gè)月~5年,平均病程(2.34±1.57)年。觀察組男23例,女25例;年齡67~82歲,平均年齡(76.38±9.57)歲;病程3個(gè)月~5年,平均病程(3.24±1.17)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)MRI、腦CT等檢查確診為腦梗死;③患者或其家屬知情且簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦部腫瘤、腦出血等其他病變者;②伴有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾?。虎郯橛性煅到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④對(duì)治療依從性差。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練和電子生物反饋治療。①康復(fù)訓(xùn)練:運(yùn)用神經(jīng)促通技術(shù)(BOBATH、PNF)對(duì)其患肢進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括床上翻身和轉(zhuǎn)移、軀干和骨盆控制、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)控制、坐-站轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等,每次45min左右,6次/周,堅(jiān)持治療6周。②電子生物反饋治療:使用加拿大TT公司型號(hào)為SA9800的生物反饋儀對(duì)患者進(jìn)行治療,患者坐于理療椅上,將患肢抬高,做伸肘動(dòng)作,并將其放于治療桌上,保證患肢的前臂充分暴露。治療前,將患肢用酒精清潔好后,沿著患者肌肉走向依次將電極片放上,設(shè)置電流:10~30mA,設(shè)置頻率50Hz,每次治療30min,3~5次/周。持續(xù)治療4周。
1.3.2 觀察組 給予運(yùn)動(dòng)想象療法治療??祻?fù)訓(xùn)練和電子生物反饋治療同對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練:于康復(fù)訓(xùn)練和電子生物反饋治療后進(jìn)行,在環(huán)境較為安靜以及舒適的房間,全身放松地呈仰臥狀,治療期間微閉雙眼,聽(tīng)從治療醫(yī)師的語(yǔ)言指導(dǎo),想象之前的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容;后將自己想象在草地等喜歡的環(huán)境中以及于樓梯間行走,運(yùn)動(dòng)想象療法共12min。持續(xù)治療4周。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①步行能力。使用功能性步行量表(FAC)對(duì)患者的治療前和治療后4周后的步行能力進(jìn)行評(píng)分,0~5級(jí)。5級(jí):不受地方影響可獨(dú)立步行;4級(jí):于平地可獨(dú)立步行,在斜坡或樓梯時(shí)需外人幫助;3級(jí):需外人進(jìn)行言語(yǔ)指導(dǎo)或在旁監(jiān)督,可不接觸患者身體;2級(jí):需外人不間斷地接觸患者身體幫助其行走;1級(jí):需外人持續(xù)不斷地接觸患者身體才能行走;0級(jí):需兩人以上幫助方可步行。②神經(jīng)功能缺損情況。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者治療前和治療后4周后神經(jīng)功能缺損情況,包含意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目,共42分,分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。③下肢運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)下肢運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)對(duì)治療前和治療4周后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定,該量表分上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能,本研究只選擇下肢運(yùn)動(dòng)功能,共17項(xiàng)內(nèi)容,滿分34分,分?jǐn)?shù)越高,其運(yùn)動(dòng)功能越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以±s表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表1 兩組患者步行能力對(duì)比[n(%)]
附表2 兩組患者NlHSS、FMA評(píng)分對(duì)比(±s,分)
附表2 兩組患者NlHSS、FMA評(píng)分對(duì)比(±s,分)
注:與本組治療前相比,aP<0.05。
時(shí)間 組別 NIHSS FMA治療前觀察組(n=48) 32.15±4.74 15.29±3.57對(duì)照組(n=47) 31.47±3.28 14.58±4.08 t 0.812 0.903 P 0.419 0.369觀察組(n=48) 11.43±3.55a 28.74±3.24a對(duì)照組(n=47) 21.49±3.54a 23.85±5.24a t 13.829 5.457 P 0.000 0.000治療后
2.1 步行能力 觀察組步行能力等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表1。
2.2 NIHSS和FMA評(píng)分 治療前,兩組NIHSS、FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前,相比對(duì)照組,觀察組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組FMA評(píng)分均高于治療前,相比對(duì)照組,觀察組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。
多數(shù)腦卒中患者經(jīng)治療后會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥,導(dǎo)致偏癱患者存在步行功能障礙,不僅對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響,還給患者的陪護(hù)及其家屬造成負(fù)面影響[5]。
目前,治療腦卒中偏癱患者方法較多,但康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電子生物反饋療法較多,偏癱患者需在康復(fù)醫(yī)師的幫助下進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練。并通過(guò)電子生物反饋治療,對(duì)腦部神經(jīng)有一定刺激作用,從而幫助患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6]。但康復(fù)訓(xùn)練是一種高體力、難度較大的康復(fù)方式,很多患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持或訓(xùn)練動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致其康復(fù)效果不佳,因此還應(yīng)尋找更簡(jiǎn)單有效的康復(fù)方法,以促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組步行能力級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組,表明腦卒中偏癱患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療,更有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),可提高患者步行能力以及下肢運(yùn)動(dòng)功能。分析其原因在于:運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)訓(xùn)練的設(shè)備以及環(huán)境基本無(wú)高質(zhì)量要求,因此其實(shí)施起來(lái)更加容易,患者學(xué)習(xí)難度也較低[7][8]。想象運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)想象,使患者大腦有意識(shí)地對(duì)某一動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練,但是身體或肢體無(wú)明顯動(dòng)作[9]。在患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電子生物反饋治療后,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法,不會(huì)增加患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度,且可最大程度調(diào)動(dòng)患者的訓(xùn)練主觀能動(dòng)性,對(duì)功能重組有一定幫助作用,因此更有利于患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。
綜上所述,運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療腦卒中偏癱患者,可幫助患者提高其神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。