河南省息縣中心醫(yī)院（464300）何若海 栗高升 王環(huán)環(huán)

偏癱是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[1]。臨床治療腦卒中偏癱的方法很多，目前應(yīng)用較多的是康復(fù)治療和電子生物反饋治療，長(zhǎng)期進(jìn)行專業(yè)有效的康復(fù)治療，同時(shí)利用電子生物反饋對(duì)患者偏癱部位的神經(jīng)電刺激，對(duì)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有一定療效[2][3]。想象運(yùn)動(dòng)療法則是一種對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備要求低及費(fèi)用較少的治療偏癱療法，關(guān)于其治療腦卒中偏癱的效果目前研究較少。鑒于此，本研究選取我院95例腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在分析運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合電子生物反饋在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年9月～2019年7月收治的95例腦梗死患者分為兩組，對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=48）。其中對(duì)照組男24例，女23例；年齡59～81歲，平均年齡（75.58±8.57）歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.34±1.57）年。觀察組男23例，女25例；年齡67～82歲，平均年齡（76.38±9.57）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（3.24±1.17）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)MRI、腦CT等檢查確診為腦梗死；③患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部腫瘤、腦出血等其他病變者；②伴有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾?。虎郯橛性煅到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④對(duì)治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練和電子生物反饋治療。①康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用神經(jīng)促通技術(shù)（BOBATH、PNF）對(duì)其患肢進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括床上翻身和轉(zhuǎn)移、軀干和骨盆控制、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)控制、坐-站轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等，每次45min左右，6次/周，堅(jiān)持治療6周。②電子生物反饋治療：使用加拿大TT公司型號(hào)為SA9800的生物反饋儀對(duì)患者進(jìn)行治療，患者坐于理療椅上，將患肢抬高，做伸肘動(dòng)作，并將其放于治療桌上，保證患肢的前臂充分暴露。治療前，將患肢用酒精清潔好后，沿著患者肌肉走向依次將電極片放上，設(shè)置電流：10～30mA，設(shè)置頻率50Hz，每次治療30min，3～5次/周。持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 給予運(yùn)動(dòng)想象療法治療?？祻?fù)訓(xùn)練和電子生物反饋治療同對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練：于康復(fù)訓(xùn)練和電子生物反饋治療后進(jìn)行，在環(huán)境較為安靜以及舒適的房間，全身放松地呈仰臥狀，治療期間微閉雙眼，聽(tīng)從治療醫(yī)師的語(yǔ)言指導(dǎo)，想象之前的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容；后將自己想象在草地等喜歡的環(huán)境中以及于樓梯間行走，運(yùn)動(dòng)想象療法共12min。持續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①步行能力。使用功能性步行量表（FAC）對(duì)患者的治療前和治療后4周后的步行能力進(jìn)行評(píng)分，0～5級(jí)。5級(jí)：不受地方影響可獨(dú)立步行；4級(jí)：于平地可獨(dú)立步行，在斜坡或樓梯時(shí)需外人幫助；3級(jí)：需外人進(jìn)行言語(yǔ)指導(dǎo)或在旁監(jiān)督，可不接觸患者身體；2級(jí)：需外人不間斷地接觸患者身體幫助其行走；1級(jí)：需外人持續(xù)不斷地接觸患者身體才能行走；0級(jí)：需兩人以上幫助方可步行。②神經(jīng)功能缺損情況。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者治療前和治療后4周后神經(jīng)功能缺損情況，包含意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。③下肢運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)下肢運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)對(duì)治療前和治療4周后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，該量表分上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能，本研究只選擇下肢運(yùn)動(dòng)功能，共17項(xiàng)內(nèi)容，滿分34分，分?jǐn)?shù)越高，其運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者步行能力對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者NlHSS、FMA評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組患者NlHSS、FMA評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 NIHSS FMA治療前觀察組（n=48） 32.15±4.74 15.29±3.57對(duì)照組（n=47） 31.47±3.28 14.58±4.08 t 0.812 0.903 P 0.419 0.369觀察組（n=48） 11.43±3.55a 28.74±3.24a對(duì)照組（n=47） 21.49±3.54a 23.85±5.24a t 13.829 5.457 P 0.000 0.000治療后

2 結(jié)果

2.1 步行能力 觀察組步行能力等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 NIHSS和FMA評(píng)分 治療前，兩組NIHSS、FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，相比對(duì)照組，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組FMA評(píng)分均高于治療前，相比對(duì)照組，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

多數(shù)腦卒中患者經(jīng)治療后會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致偏癱患者存在步行功能障礙，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響，還給患者的陪護(hù)及其家屬造成負(fù)面影響[5]。

目前，治療腦卒中偏癱患者方法較多，但康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電子生物反饋療法較多，偏癱患者需在康復(fù)醫(yī)師的幫助下進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練。并通過(guò)電子生物反饋治療，對(duì)腦部神經(jīng)有一定刺激作用，從而幫助患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6]。但康復(fù)訓(xùn)練是一種高體力、難度較大的康復(fù)方式，很多患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持或訓(xùn)練動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其康復(fù)效果不佳，因此還應(yīng)尋找更簡(jiǎn)單有效的康復(fù)方法，以促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組步行能力級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，表明腦卒中偏癱患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療，更有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，可提高患者步行能力以及下肢運(yùn)動(dòng)功能。分析其原因在于：運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)訓(xùn)練的設(shè)備以及環(huán)境基本無(wú)高質(zhì)量要求，因此其實(shí)施起來(lái)更加容易，患者學(xué)習(xí)難度也較低[7][8]。想象運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)想象，使患者大腦有意識(shí)地對(duì)某一動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，但是身體或肢體無(wú)明顯動(dòng)作[9]。在患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電子生物反饋治療后，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法，不會(huì)增加患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，且可最大程度調(diào)動(dòng)患者的訓(xùn)練主觀能動(dòng)性，對(duì)功能重組有一定幫助作用，因此更有利于患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療腦卒中偏癱患者，可幫助患者提高其神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。