河南省息縣中心醫(yī)院(464300)何若海 栗高升 王環(huán)環(huán)
偏癱是腦卒中常見的后遺癥,嚴重影響患者運動功能及生活質(zhì)量[1]。臨床治療腦卒中偏癱的方法很多,目前應用較多的是康復治療和電子生物反饋治療,長期進行專業(yè)有效的康復治療,同時利用電子生物反饋對患者偏癱部位的神經(jīng)電刺激,對神經(jīng)和運動功能恢復有一定療效[2][3]。想象運動療法則是一種對場地、設備要求低及費用較少的治療偏癱療法,關于其治療腦卒中偏癱的效果目前研究較少。鑒于此,本研究選取我院95例腦梗死患者作為研究對象,旨在分析運動想象療法聯(lián)合電子生物反饋在腦卒中偏癱患者康復治療中的應用效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 行隨機數(shù)字表法將我院2018年9月~2019年7月收治的95例腦梗死患者分為兩組,對照組(n=47)和觀察組(n=48)。其中對照組男24例,女23例;年齡59~81歲,平均年齡(75.58±8.57)歲;病程2個月~5年,平均病程(2.34±1.57)年。觀察組男23例,女25例;年齡67~82歲,平均年齡(76.38±9.57)歲;病程3個月~5年,平均病程(3.24±1.17)年。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 入選標準 (1)納入標準:①符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014》[4]中診斷標準;②均經(jīng)MRI、腦CT等檢查確診為腦梗死;③患者或其家屬知情且簽字。(2)排除標準:①合并腦部腫瘤、腦出血等其他病變者;②伴有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾?。虎郯橛性煅到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④對治療依從性差。
1.3 方法
1.3.1 對照組 給予康復訓練和電子生物反饋治療。①康復訓練:運用神經(jīng)促通技術(BOBATH、PNF)對其患肢進行康復運動訓練,包括床上翻身和轉(zhuǎn)移、軀干和骨盆控制、髖關節(jié)和膝關節(jié)控制、坐-站轉(zhuǎn)移和平衡訓練、踝背屈誘發(fā)訓練以及步行訓練等,每次45min左右,6次/周,堅持治療6周。②電子生物反饋治療:使用加拿大TT公司型號為SA9800的生物反饋儀對患者進行治療,患者坐于理療椅上,將患肢抬高,做伸肘動作,并將其放于治療桌上,保證患肢的前臂充分暴露。治療前,將患肢用酒精清潔好后,沿著患者肌肉走向依次將電極片放上,設置電流:10~30mA,設置頻率50Hz,每次治療30min,3~5次/周。持續(xù)治療4周。
1.3.2 觀察組 給予運動想象療法治療??祻陀柧毢碗娮由锓答佒委熗瑢φ战M。運動想象訓練:于康復訓練和電子生物反饋治療后進行,在環(huán)境較為安靜以及舒適的房間,全身放松地呈仰臥狀,治療期間微閉雙眼,聽從治療醫(yī)師的語言指導,想象之前的康復訓練相關內(nèi)容;后將自己想象在草地等喜歡的環(huán)境中以及于樓梯間行走,運動想象療法共12min。持續(xù)治療4周。
1.4 評價指標 ①步行能力。使用功能性步行量表(FAC)對患者的治療前和治療后4周后的步行能力進行評分,0~5級。5級:不受地方影響可獨立步行;4級:于平地可獨立步行,在斜坡或樓梯時需外人幫助;3級:需外人進行言語指導或在旁監(jiān)督,可不接觸患者身體;2級:需外人不間斷地接觸患者身體幫助其行走;1級:需外人持續(xù)不斷地接觸患者身體才能行走;0級:需兩人以上幫助方可步行。②神經(jīng)功能缺損情況。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者治療前和治療后4周后神經(jīng)功能缺損情況,包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目,共42分,分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴重。③下肢運動功能。根據(jù)下肢運動功能量表(FMA)對治療前和治療4周后的運動功能進行評定,該量表分上肢和下肢運動功能,本研究只選擇下肢運動功能,共17項內(nèi)容,滿分34分,分數(shù)越高,其運動功能越好。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以±s表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
附表1 兩組患者步行能力對比[n(%)]
附表2 兩組患者NlHSS、FMA評分對比(±s,分)
附表2 兩組患者NlHSS、FMA評分對比(±s,分)
注:與本組治療前相比,aP<0.05。
時間 組別 NIHSS FMA治療前觀察組(n=48) 32.15±4.74 15.29±3.57對照組(n=47) 31.47±3.28 14.58±4.08 t 0.812 0.903 P 0.419 0.369觀察組(n=48) 11.43±3.55a 28.74±3.24a對照組(n=47) 21.49±3.54a 23.85±5.24a t 13.829 5.457 P 0.000 0.000治療后
2.1 步行能力 觀察組步行能力等級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表1。
2.2 NIHSS和FMA評分 治療前,兩組NIHSS、FMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組NIHSS評分均低于治療前,相比對照組,觀察組較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組FMA評分均高于治療前,相比對照組,觀察組較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表2。
多數(shù)腦卒中患者經(jīng)治療后會遺留不同程度的運動功能障礙等并發(fā)癥,導致偏癱患者存在步行功能障礙,不僅對患者生活質(zhì)量有一定影響,還給患者的陪護及其家屬造成負面影響[5]。
目前,治療腦卒中偏癱患者方法較多,但康復訓練聯(lián)合電子生物反饋療法較多,偏癱患者需在康復醫(yī)師的幫助下進行針對性的功能訓練。并通過電子生物反饋治療,對腦部神經(jīng)有一定刺激作用,從而幫助患者運動功能的恢復[6]。但康復訓練是一種高體力、難度較大的康復方式,很多患者無法長期堅持或訓練動作不夠標準,導致其康復效果不佳,因此還應尋找更簡單有效的康復方法,以促進腦卒中患者運動功能恢復。本研究結(jié)果顯示,觀察組步行能力級別優(yōu)于對照組,NIHSS評分低于對照組,F(xiàn)MA評分高于對照組,表明腦卒中偏癱患者經(jīng)運動想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療,更有助于患者神經(jīng)功能的恢復,可提高患者步行能力以及下肢運動功能。分析其原因在于:運動想象療法對訓練的設備以及環(huán)境基本無高質(zhì)量要求,因此其實施起來更加容易,患者學習難度也較低[7][8]。想象運動療法是通過想象,使患者大腦有意識地對某一動作進行訓練,但是身體或肢體無明顯動作[9]。在患者經(jīng)常規(guī)康復訓練聯(lián)合電子生物反饋治療后,進行運動想象療法,不會增加患者的康復訓練強度,且可最大程度調(diào)動患者的訓練主觀能動性,對功能重組有一定幫助作用,因此更有利于患者的神經(jīng)功能和運動功能恢復[10]。
綜上所述,運動想象療法聯(lián)合電子生物反饋治療腦卒中偏癱患者,可幫助患者提高其神經(jīng)功能、下肢運動功能和步行能力。