張志東

(襄城縣中醫(yī)院，河南 許昌 461700)

膽囊結石是臨床常見的膽囊疾病，并隨著人們生活水平提升及飲食習慣改變，該病發(fā)病率逐年呈上升趨勢[1]。目前臨床治療膽囊結石主要采取膽囊切除術治療，并隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術成為臨床肝膽外科常用術式，其創(chuàng)傷小、恢復快[2]。但膽囊對膽道膽汁有儲存、濃縮、排泄及緩沖的生理作用，故應采取保膽手術對有保膽指征的患者[3]。而經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術可最大程度地減少手術創(chuàng)傷，并可保留膽囊，具有微創(chuàng)及美容的效果[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討膽囊結石患者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇在本院2018年2月至2019年2月就診的膽囊結石患者80例，隨機分為兩組，每組各40例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男24例，女16例；年齡34～68歲，平均(46.46±5.74)歲；單發(fā)結石29例，多發(fā)結石11例。觀察組男23例，女17例；年齡35～67歲，平均(46.23±5.48)歲；單發(fā)結石28例，多發(fā)結石12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診。②結石直徑≤4 cm。③膽囊輪廓清晰，膽囊壁厚度≤4 mm。(2)排除標準：①有上腹部手術史。②合并高血脂、糖尿病。③凝血功能障礙。④伴有消化性潰瘍病史。

1.3 方法

兩組患者均在術前定位膽囊，氣管插管全麻，呈頭高足低位，常規(guī)消毒鋪巾。

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)腹腔鏡手術：臍部下緣作“U”型切開，建立氣腹，置入腹腔鏡探查，對肝圓韌帶右側4 cm，肋弓處下緣2 cm、肋前線交界點進行穿刺，將器械置入，對膽囊三角進行探查，將膽囊前后漿膜切開，清除膽囊管與壺腹部周邊脂肪組織，切開兩側漿膜，剝離、取出膽囊，結扎膽囊管，取出前三角非膽道組織，夾閉膽囊動脈，采用電鉤將血管離斷，無明顯膽漏后，電凝止血，縫合。

1.3.2 觀察組 觀察組采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術：做臍部切口，置入三通道穿刺套管，建立氣腹，置入膽道鏡探查，對結石位置確認后，做0.5～2.0 cm切口在膽囊底部，將膽汁抽出，并對膽囊壁進行止血，使用生理鹽水對膽囊腔進行沖洗，沖洗液清澈后，推移結石向膽囊底部，取石籃網(wǎng)將結石取出，置入腹腔鏡，觀察結石殘留情況及膽汁流通情況，采用4-0可吸收縫合線間斷縫合，采用生理鹽水充盈膽囊，膽漏無滲血，吸盡腹腔液體，縫合。

術后兩組均抗感染治療，并指導患者合理飲食，維持水電解質(zhì)平衡。

1.4 觀察指標

①比較兩組術前及術后3 d肝功能，取肘靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定總膽紅素(TBIL)、谷氨酰基轉移酶(GGT)、冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平。②比較兩組并發(fā)癥(膽瘺、切口感染、Calot三角出血、膽囊動脈出血)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組肝功能比較

術后，兩組AST、GGT、TBIL水平均比術前高，但觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肝功能比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)低于對照組25.00%(10/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n， %)

3 討論

膽囊運動功能減弱、病原體感染等因素是引起膽囊結石的主要原因，膽囊結石早期的臨床癥狀不明顯，病理變化較小，患者發(fā)現(xiàn)結石多在健康體檢時[6-7]。膽囊切除術是臨床常用手術，并已有上百年歷史，隨著腹腔鏡膽囊切除術的出現(xiàn)，可避免傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、易復發(fā)的風險，降低手術造成的疼痛[8]。但仍有學者指出，腹腔鏡膽囊切除術后，消化系統(tǒng)恢復較為不佳，并常有并發(fā)癥發(fā)生[9]。因此，尋找一種更加微創(chuàng)的手術對改善患者預后尤為重要。

本研究結果顯示，術后兩組TBIL、GGT、AST水平均高于術前，但觀察組均低于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明膽囊結石患者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術治療創(chuàng)傷較小，對肝功能損傷較小，且術后并發(fā)癥較少。經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術治療可避免常規(guī)腹腔鏡在操作時器械之間的互相干擾及管狀視野等問題，使其可迅速開展，在術中無需將患者的膽囊提起，或?qū)δ懩胰羌捌湔尺B組織解剖分離，對膽囊壁及膽囊床的損傷較小，進而利于患者術后恢復[10]。同時，其在內(nèi)鏡下進行保膽取石，距肝門部的周圍臟器組織與血管神經(jīng)較遠，術中出血風險低，且其氣腹壓力較低，創(chuàng)傷較小，患者的應激反應較小，降低CO2進入體循環(huán)對肝臟的血供阻礙風險，將不必要的電鉤操作減少，降低周圍組織的熱損傷，進而對患者的肝功能影響較小[11]。相關研究指出，單孔腹腔鏡手術的難點在于器械與腔鏡之間的相互較為平行操作，如器械之間發(fā)生碰撞、三角關系丟失，故需術者有較高的手術操作技術及較為豐富的手術操作經(jīng)驗[12]。此外，在術前應嚴格掌握手術適應證，對于患者保膽意愿強烈、無癥狀或輕微癥狀的膽囊結石患者較為適用，對于較為肥胖及泥沙型、充滿型膽結石患者并不適用[13]。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間有限，后期應加大樣本，延長隨訪時間，進一步對本研究結論進行證實。

綜上所述，經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術可減少對膽囊結石患者肝功能的損傷，且術后并發(fā)癥較少。