李艷艷

(許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 許昌 461000)

腦梗死恢復期患者常表現(xiàn)出偏癱、失語、意識障礙等癥狀，病情嚴重時甚至會導致死亡，具有較高的致殘率及致死率，降低了患者的生活質(zhì)量及生存周期[1]。目前，西醫(yī)在治療該病癥時多依據(jù)癥狀采取相應藥物進行對癥治療，雖能有效緩解及延緩病情進展，但部分患者因長期服藥，致使機體產(chǎn)生耐藥性，且會增加不良反應的發(fā)生風險(惡心、嘔吐等)，應用存在一定局限。而隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，通腦復原湯在該病癥中的應用也逐漸引起臨床關注，但臨床上關于該藥的治療效果尚有爭議?；诖耍狙芯繉Ρ驹菏罩蔚哪X梗死恢復期患者進行研究，旨在探討應用通腦復原湯治療，患者的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能的變化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年6月在本院收治的70例腦梗死恢復期患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各35例。對照組男19例，女16例；年齡53～79歲，平均(66.47±3.24)歲；病程6～11年，平均(8.72±2.16)年；合并癥：糖尿病11例，高血壓15例，高脂血癥9例。觀察組男20例，女15例；年齡55～76歲，平均(65.76±4.13)歲；病程7～12年，平均(9.56±2.34)年；合并癥：糖尿病9例，高血壓16例，高脂血癥10例。將兩組的基線資料(性別、年齡、病程、合并癥)等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)：符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[2]中相關診斷標準；中醫(yī)辨證標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣虛血瘀證。主癥：偏癱、口舌歪斜、感覺減退或消失、言語謇澀或不語。次癥：面色慘淡發(fā)白、手足腫脹、氣短乏力、心悸自汗。舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。主癥2項以上，或主癥1項次癥2項，結(jié)合誘病因素、年齡、癥狀即可確診。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述標準者；認知功能及精神正常者；重要臟器(心、腎、肝等)功能正常者；近3個月未有該病治療史者。排除標準：過敏體質(zhì)；合并其他腦部疾病者；合并嚴重感染性疾病者；合并嚴重骨科疾病者。

1.4 方法

對照組給予西醫(yī)基礎治療，包括：給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051，規(guī)格：100 mg)治療，口服，1片/次，1次/d；伴有高血壓病癥的患者給予卡托普利片(上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20045626，規(guī)格：12.5 mg)口服，12.5 mg/次，2～3次/d，按需要1～2周內(nèi)增至50 mg，2～3次/d。觀察組在對照組基礎上給予通腦復原湯治療，組方：黃芪12 g、當歸10 g、川芎20 g、三七10 g、地龍15 g、紅花10 g、赤芍10 g、雞血藤20 g、水蛭10 g、紅景天25 g、甘草5 g、牛膝20 g，用水煎至300 ml，口服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均服藥14 d后進行效果評估。

1.5 評價指標

①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，觀察并記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化，將主癥及次癥分為3級，按輕、中、重等級分別記為1、2、3分，總分共24分，分數(shù)越高，中醫(yī)證候越重。②應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者治療前及治療14 d后神經(jīng)缺損程度，包含意識水平、上下肢運動、語言、感覺等11條目，共計42分，評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的中醫(yī)證候積分與治療前比較均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 兩組NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的NIHSS評分與治療前比較均降低，且觀察組NIHSS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較(分，

3 討論

目前，腦梗死恢復期患者在臨床西醫(yī)治療中以對癥治療為主，其中阿司匹林腸溶片可以對血小板聚集發(fā)揮抑制作用，促進血液循環(huán)，對血栓的形成具有一定的抑制及阻斷作用，治療腦梗死具有一定的效果。同時針對不同合并癥的患者均給予對癥藥物治療，如針對高血壓患者給予卡托普利治療，可以有效降低外周動脈阻力，增強血液流動速率，進而起到降壓的效果，這在一定程度上也能降低腦梗死病癥加重的風險[5]。

祖國醫(yī)學中，腦梗死屬于“中風”范疇，其中最常見的中醫(yī)證型為氣虛血瘀型，氣虛致脈澀，進而致使血流運行受阻，瘀堵脈絡，故中醫(yī)的治療原則以補氣活血、疏通脈絡為主[6]。通腦復原湯中的黃芪具有補氣固表之效；川芎、當歸可以行氣活血、溫通經(jīng)絡；紅花、水蛭、赤芍、三七具有活血祛瘀之效；雞血藤可以祛風活血、舒筋活絡；地龍、紅景天、甘草、牛膝具有活血通經(jīng)之效。諸藥共用，可以熄風通絡、補氣活血[7]。同時現(xiàn)代藥理學證實，黃芪對中樞神經(jīng)具有一定的刺激作用，可以使其產(chǎn)生興奮，促進血管擴張，增加腦部供血量，抑制血栓形成，對神經(jīng)功能具有一定的修復作用；而川芎可以促進血液循環(huán)，促進受損的腦細胞功能恢復，對腦梗死具有一定的療效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分與治療前比較均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分比對照組更低，表明應用通腦復原湯治療的效果較好，可降低患者的中醫(yī)證候積分，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，通腦復原湯可改善腦梗死恢復期患者中醫(yī)證候，降低神經(jīng)功能缺損程度，促進患者康復。