王安奇，賈豫東

(鄧州市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 鄧州 474150)

良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病，具有較高的發(fā)病率，且多發(fā)于中老年人群，患者多出現(xiàn)夜尿多、排尿困難、尿失禁等臨床癥狀，不僅泌尿系統(tǒng)功能受到影響，還會嚴重損害患者腎功能，甚至造成腎衰竭，給患者身心健康造成極大影響[1]。經尿道前列腺電切術被廣泛應用于良性前列腺增生的治療，但大量研究發(fā)現(xiàn)，該術在施行過程中，術中出血量較多，此外，還會出現(xiàn)包膜穿孔等并發(fā)癥[2]?；诖?，本研究對良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療，旨在探討其對患者術中出血量及殘余尿量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2019年1月收治的51例良性前列腺增生患者，根據(jù)不同的治療方式將其分為對照組(采用經尿道前列腺電切術治療，25例)和觀察組(采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療，26例)。對照組年齡55～74歲，平均(67.83±4.12)歲，病程0.5～7年，平均(4.25±1.35)年；前列腺體積35～92 ml，平均(65.67±11.03)ml。觀察組年齡55～77歲，平均(68.45±4.39)歲，病程0.5～6.5年，平均(4.14±1.42)年；前列腺體積33～95 ml，平均(66.04±11.26)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經直腸指診、B超檢查、膀胱鏡檢查、尿流動力學等檢查確診，符合《泌尿外科疾病診療指南》[3]中良性前列腺增生診斷標準者。②臨床資料與影像學資料均完整者。③存在尿潴留、反復血尿等手術適應證。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者。②合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。③先天性心臟病者。④凝血功能障礙者。⑤精神疾病者。

1.3 方法

兩組入選者均進行尿道膀胱鏡檢查后，給予硬膜外麻醉，取膀胱截石位，術前半小時靜脈注射抗生素預防感染，保證膀胱充盈，常規(guī)消毒鋪巾。對照組給予經尿道前列腺電切術治療，采用英國佳樂公司生產的744000型號等離子電切系統(tǒng)，分別將電切、電凝功率設定為120 W、60 W，經尿道將操作手件妥善置入，于6點位置做切割標志，深度以達前列腺外科包膜為宜，將患者前列腺中葉及左、右兩側葉依次切除，修整精阜周圍，充分電凝止血，將其吸出并送檢，留置導尿管，術畢。術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。觀察組采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療，采用美國科醫(yī)人鈥激光設備，設置能量為1.5～2 J/s，光纖為550 μm，頻率設定為50 Hz，總功率為100 W。經尿道將F26鈥激光內窺鏡輕柔置入后，再將鈥激光光纖導入，于膀胱頸5點及7點方位做兩條深度達前列腺外科包膜的切割溝，將其上邊緣橫向切開，剜除前列腺中葉，于精阜前方離斷前列腺，將膀胱頸沿包膜推進，分別將左右兩側葉向12點方向剜除，使用鈥激光徹底止血，止血后處理同對照組。

1.4 觀察指標

①記錄兩組入選者手術相關指標，包括術中出血以及手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間和住院時間。②術前與術后，患者排尿后立即通過腹部B超檢查測定膀胱內殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

與對照組相比，觀察組術中出血量較少，手術時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間及住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組患者殘余尿量比較

兩組患者術后殘余尿量明顯少于術前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者殘余尿量比較

3 討論

良性前列腺增生是男性常見疾病，近年來具有較高發(fā)病率，排尿困難是該病主要表現(xiàn)，其早期癥狀多表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增多，膀胱逼尿肌失代償后，會發(fā)生慢性尿潴留。據(jù)調查顯示，50%～80%的良性前列腺增生患者伴有尿急或急迫性尿失禁等癥狀，隨著腺體增大，患者排尿困難加重、排尿不盡、尿后滴瀝，甚至部分患者會出現(xiàn)血尿、膀胱結石、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等癥狀[4-5]。而患者長期依靠增加腹壓來促進排尿，易引起疝、痔和脫肛等并發(fā)癥，將嚴重危害男性患者身心健康。隨著年齡增加，良性前列腺增生發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，且前列腺增生的程度也隨之加重。此外，遺傳、吸煙、酗酒、肥胖以及地理環(huán)境等因素與該病的發(fā)生與發(fā)展也存在較大關聯(lián)[6]。

臨床上常使用5α-還原酶抑制劑和α受體阻滯藥治療良性前列腺增生，但起效緩慢，且對于重度梗阻者，藥物治療效果欠佳，故手術治療是目前臨床首選方式。由于該病患者多為老年人，機體耐受能力相對較差，術后恢復慢。因此，一種高效、微創(chuàng)手術對于該病患者的治療意義重大。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經尿道前列腺電切術逐漸被用于良性前列腺增生的治療，其創(chuàng)傷較小，利于患者術后恢復。該術主要通過高頻電流將前列腺組織內有機分子鍵打斷，以阻止病變腺體組織的生長，從而達到治療效果[7]。但大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，前列腺體積較大者采用該術治療時，術中止血較困難，若電凝不夠精確，可破壞突出部分，出現(xiàn)從底部甚至從包膜內深部出血現(xiàn)象。此外，前列腺外科包膜相對較薄，術中操作時，稍有不慎便會使包膜損傷形成穿孔，影響預后[8-9]。經尿道前列腺鈥激光剜除術是目前臨床治療良性前列腺增生患者較為先進的方式，該術式通過鈥激光微爆震效應、最淺的組織穿透深度，讓外科包膜與前列腺增生腺體的平面清晰顯示，以便施術者明確辨認，術中達到精細分離、最低程度損傷組織的效果，安全性高、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)可能性小等優(yōu)點[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量較少，手術時間、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間及住院時間均較短，且術后殘余尿量較少，表明經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生患者效果更好，利于其術后恢復。

綜上所述，對良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療，術中出血量以及術后殘余尿量較低，利于患者接受。