王安奇，賈豫東

(鄧州市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 鄧州 474150)

良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病，具有較高的發(fā)病率，且多發(fā)于中老年人群，患者多出現(xiàn)夜尿多、排尿困難、尿失禁等臨床癥狀，不僅泌尿系統(tǒng)功能受到影響，還會嚴(yán)重損害患者腎功能，甚至造成腎衰竭，給患者身心健康造成極大影響[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生的治療，但大量研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)在施行過程中，術(shù)中出血量較多，此外，還會出現(xiàn)包膜穿孔等并發(fā)癥[2]。基于此，本研究對良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，旨在探討其對患者術(shù)中出血量及殘余尿量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2019年1月收治的51例良性前列腺增生患者，根據(jù)不同的治療方式將其分為對照組(采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，25例)和觀察組(采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，26例)。對照組年齡55～74歲，平均(67.83±4.12)歲，病程0.5～7年，平均(4.25±1.35)年；前列腺體積35～92 ml，平均(65.67±11.03)ml。觀察組年齡55～77歲，平均(68.45±4.39)歲，病程0.5～6.5年，平均(4.14±1.42)年；前列腺體積33～95 ml，平均(66.04±11.26)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指診、B超檢查、膀胱鏡檢查、尿流動力學(xué)等檢查確診，符合《泌尿外科疾病診療指南》[3]中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。③存在尿潴留、反復(fù)血尿等手術(shù)適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者。②合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。③先天性心臟病者。④凝血功能障礙者。⑤精神疾病者。

1.3 方法

兩組入選者均進行尿道膀胱鏡檢查后，給予硬膜外麻醉，取膀胱截石位，術(shù)前半小時靜脈注射抗生素預(yù)防感染，保證膀胱充盈，常規(guī)消毒鋪巾。對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，采用英國佳樂公司生產(chǎn)的744000型號等離子電切系統(tǒng)，分別將電切、電凝功率設(shè)定為120 W、60 W，經(jīng)尿道將操作手件妥善置入，于6點位置做切割標(biāo)志，深度以達前列腺外科包膜為宜，將患者前列腺中葉及左、右兩側(cè)葉依次切除，修整精阜周圍，充分電凝止血，將其吸出并送檢，留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，采用美國科醫(yī)人鈥激光設(shè)備，設(shè)置能量為1.5～2 J/s，光纖為550 μm，頻率設(shè)定為50 Hz，總功率為100 W。經(jīng)尿道將F26鈥激光內(nèi)窺鏡輕柔置入后，再將鈥激光光纖導(dǎo)入，于膀胱頸5點及7點方位做兩條深度達前列腺外科包膜的切割溝，將其上邊緣橫向切開，剜除前列腺中葉，于精阜前方離斷前列腺，將膀胱頸沿包膜推進，分別將左右兩側(cè)葉向12點方向剜除，使用鈥激光徹底止血，止血后處理同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組入選者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血以及手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間和住院時間。②術(shù)前與術(shù)后，患者排尿后立即通過腹部B超檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者殘余尿量比較

兩組患者術(shù)后殘余尿量明顯少于術(shù)前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者殘余尿量比較

3 討論

良性前列腺增生是男性常見疾病，近年來具有較高發(fā)病率，排尿困難是該病主要表現(xiàn)，其早期癥狀多表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增多，膀胱逼尿肌失代償后，會發(fā)生慢性尿潴留。據(jù)調(diào)查顯示，50%～80%的良性前列腺增生患者伴有尿急或急迫性尿失禁等癥狀，隨著腺體增大，患者排尿困難加重、排尿不盡、尿后滴瀝，甚至部分患者會出現(xiàn)血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等癥狀[4-5]。而患者長期依靠增加腹壓來促進排尿，易引起疝、痔和脫肛等并發(fā)癥，將嚴(yán)重危害男性患者身心健康。隨著年齡增加，良性前列腺增生發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，且前列腺增生的程度也隨之加重。此外，遺傳、吸煙、酗酒、肥胖以及地理環(huán)境等因素與該病的發(fā)生與發(fā)展也存在較大關(guān)聯(lián)[6]。

臨床上常使用5α-還原酶抑制劑和α受體阻滯藥治療良性前列腺增生，但起效緩慢，且對于重度梗阻者，藥物治療效果欠佳，故手術(shù)治療是目前臨床首選方式。由于該病患者多為老年人，機體耐受能力相對較差，術(shù)后恢復(fù)慢。因此，一種高效、微創(chuàng)手術(shù)對于該病患者的治療意義重大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸被用于良性前列腺增生的治療，其創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。該術(shù)主要通過高頻電流將前列腺組織內(nèi)有機分子鍵打斷，以阻止病變腺體組織的生長，從而達到治療效果[7]。但大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，前列腺體積較大者采用該術(shù)治療時，術(shù)中止血較困難，若電凝不夠精確，可破壞突出部分，出現(xiàn)從底部甚至從包膜內(nèi)深部出血現(xiàn)象。此外，前列腺外科包膜相對較薄，術(shù)中操作時，稍有不慎便會使包膜損傷形成穿孔，影響預(yù)后[8-9]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是目前臨床治療良性前列腺增生患者較為先進的方式，該術(shù)式通過鈥激光微爆震效應(yīng)、最淺的組織穿透深度，讓外科包膜與前列腺增生腺體的平面清晰顯示，以便施術(shù)者明確辨認(rèn)，術(shù)中達到精細分離、最低程度損傷組織的效果，安全性高、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)可能性小等優(yōu)點[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗時間及住院時間均較短，且術(shù)后殘余尿量較少，表明經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者效果更好，利于其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，術(shù)中出血量以及術(shù)后殘余尿量較低，利于患者接受。